2025-06-256980
精索鞘膜积液和疝气展开介绍,精索鞘膜积液是精索部位鞘膜内积液形成囊肿,因精索段鞘状突未闭合所致;疝气通常指腹股沟疝,是脏器通过薄弱点等移位,由腹壁强度降低和腹内压增高引起。临床表现上,前者为腹股沟或阴囊内囊性肿物,透光试验阳性;后者是腹股沟区可复性肿块,嵌顿时有肠梗阻症状。诊断主要依靠体格检查和超声检查。治疗方面,体积小无症状的精索鞘膜积液可观察,积液量大则手术;1岁以下疝气患儿可暂不手术,其他年龄段主要手术治疗,嵌顿疝需紧急手术。特殊人群中,小儿要避免增加腹压,手术选正规医院;老年患者有基础疾病需综合考量;女性患者要与妇科疾病鉴别,孕期注意休息。预后上,精索鞘膜积液手术预后好、复发率低,疝气手术大部分可治愈但有复发风险,患者术后需注意休息和治疗基础疾病。
一、定义与病因
1.精索鞘膜积液:是指精索部位鞘膜内积聚过多液体而形成的囊肿。胎儿在发育过程中,睾丸从腹膜后下降时,有两层腹膜构成的鞘状突亦经腹股沟管进入阴囊,正常情况下,鞘状突在胎儿出生前后闭合,若精索段鞘状突未闭合且有积液,则形成精索鞘膜积液。
2.疝气:通常指腹股沟疝,是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。主要原因是腹壁强度降低和腹内压力增高,如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、搬运重物等,导致腹腔内的脏器(如小肠等)通过腹股沟区的薄弱部位突出。
二、临床表现
1.精索鞘膜积液:一般表现为腹股沟或阴囊内的囊性肿物,呈椭圆形或梭形,表面光滑,边界清楚,有囊性感,一般无明显疼痛。肿物大小可随时间变化,但一般变化较缓慢。透光试验阳性,即通过手电筒照射肿物,可看到肿物内透红光。
2.疝气:主要表现为腹股沟区出现可复性肿块,即在站立、行走、咳嗽或劳动时肿块突出,平卧或用手向腹腔内推送时肿块可回纳消失。部分患者可能伴有局部坠胀、疼痛或牵涉痛,当发生嵌顿时,肿块不能回纳,可伴有剧烈疼痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状。
三、诊断方法
1.精索鞘膜积液:通过体格检查,触摸肿物的质地、形状、大小等,结合透光试验多可初步诊断。超声检查是重要的诊断方法,可清晰显示肿物的位置、大小及内部结构,明确是否为鞘膜积液。
2.疝气:主要依靠典型的临床表现,如腹股沟区的可复性肿块。体格检查时,嘱患者站立位增加腹压,可观察到肿块突出,平卧后可回纳。对于诊断不明确的患者,超声检查可帮助判断是否有腹腔内脏器突出,以及突出的脏器类型。
四、治疗方式
1.精索鞘膜积液:对于体积较小、无症状的精索鞘膜积液,可暂时观察,部分小儿患者有可能在1岁以内自行吸收。若积液量较大或观察一段时间无吸收迹象,可考虑手术治疗,如鞘膜翻转术等。
2.疝气:1岁以下婴幼儿可暂不手术,因为有自行消失的可能,可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环,防止疝块突出。对于其他年龄段患者,手术是主要的治疗方法,如疝修补术、无张力疝修补术等。当发生嵌顿疝时,应紧急手术治疗。
五、特殊人群注意事项
1.小儿患者:小儿的精索鞘膜积液和疝气在诊断和治疗上有其特殊性。小儿身体发育尚未完全,对于精索鞘膜积液,若积液量不多,可耐心观察至1岁,期间要注意避免孩子剧烈哭闹、咳嗽等增加腹压的情况。对于小儿疝气,要尽量减少孩子哭闹、便秘等情况,防止疝块突出发生嵌顿。若需要手术,应选择正规医院,由有经验的医生操作,以降低手术风险。
2.老年患者:老年患者常伴有多种基础疾病,如慢性支气管炎、前列腺增生等,这些疾病可导致腹压增高,增加疝气的发生风险。对于老年精索鞘膜积液患者,若身体状况较差,不能耐受手术,可采取保守观察。老年疝气患者在手术前要积极治疗基础疾病,改善身体状况,以提高手术的耐受性。
3.女性患者:女性也可发生疝气,但相对男性较少见。女性的疝气内容物可能为卵巢、输卵管等。在诊断时要注意与妇科疾病相鉴别。女性患者在孕期,由于腹压增加,疝气的症状可能会加重,要特别注意休息,避免剧烈活动,若疝气嵌顿,应及时就医。
4.生活方式影响:无论哪种疾病,患者都应保持良好的生活方式。避免长期站立、重体力劳动,戒烟以减少咳嗽,多吃富含膳食纤维的食物,保持大便通畅,防止便秘。对于肥胖患者,应适当减肥,以降低腹压。
六、预后情况
1.精索鞘膜积液:手术治疗后一般预后良好,复发率较低。小儿患者若自行吸收,一般对生长发育无明显影响。
2.疝气:手术治疗后大部分患者可治愈,但有一定的复发风险。患者术后要注意休息,避免过早进行重体力劳动,积极治疗基础疾病,以降低复发的可能性。
孙大林副主任医师
东南大学附属中大医院 中西医结合男科
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