2025-06-251.6万
药物性肝损伤是由各类药物及其代谢产物等诱发的肝损伤，常见且严重，临床上分急性和慢性。病因包括药物因素（如抗生素、抗结核药等在体内代谢产生毒性产物或影响代谢酶活性）和个体因素（年龄、性别、生活方式、肝脏基础疾病等）。临床表现方面，急性起病急，有乏力、黄疸等症状，严重可致急性肝衰竭；慢性起病隐匿，部分可发展为肝硬化。诊断依靠用药史、临床表现、实验室和影像学检查。治疗包括停用可疑药物、药物治疗（保肝药、糖皮质激素等）和支持治疗。特殊人群（儿童、老年人、孕妇、有肝脏基础疾病者）用药需格外谨慎。预防措施有合理用药、避免滥用药物、注意药物相互作用。
一、药物性肝损伤的定义
药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤，是最常见和最严重的药物不良反应之一，临床上可表现为急性或慢性肝损伤，严重者可进展为急性肝衰竭甚至死亡。
二、药物性肝损伤的病因
1.药物因素：不同药物导致肝损伤的机制和风险不同。抗生素如阿莫西林克拉维酸、抗结核药如异烟肼和利福平、抗肿瘤药如甲氨蝶呤等，这些药物在体内代谢过程中可能产生毒性代谢产物，直接损害肝细胞；某些药物还可能影响肝细胞的代谢酶活性，干扰肝脏的正常代谢功能。
2.个体因素：年龄方面，老年人肝脏代谢功能减退，对药物的耐受性降低，更易发生药物性肝损伤；儿童肝脏发育尚未完全成熟，药物代谢能力较弱，也属于易感人群。性别上，女性可能因激素水平等因素，对某些药物的敏感性较高。生活方式上，长期大量饮酒会加重肝脏负担，增加药物性肝损伤的发生风险；吸烟可能影响药物在体内的代谢过程，也与药物性肝损伤的发生有关。有肝脏基础疾病的患者，如病毒性肝炎、脂肪肝等，肝脏本身功能已经受损，更难以承受药物的损害。
三、药物性肝损伤的临床表现
1.急性药物性肝损伤：起病较急，患者可能出现乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐等非特异性症状，部分患者可伴有黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染、尿色加深。严重者可出现凝血功能障碍、肝性脑病等急性肝衰竭的表现。
2.慢性药物性肝损伤：起病隐匿，症状相对不典型，可能仅有轻微的乏力、腹胀等不适，容易被忽视。部分患者可逐渐发展为肝硬化，出现腹水、脾大、食管胃底静脉曲张等并发症。
四、药物性肝损伤的诊断
诊断主要依靠详细的用药史、临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。用药史是诊断的关键，需要明确患者使用过的所有药物，包括用药时间、剂量、疗程等。实验室检查可发现血清氨基转移酶、胆红素、碱性磷酸酶等指标升高。影像学检查如肝脏超声、CT等有助于排除其他肝脏疾病。
五、药物性肝损伤的治疗
1.停用可疑药物：一旦怀疑药物性肝损伤，应立即停用可疑药物，避免继续使用导致肝损伤加重。
2.药物治疗：根据患者的具体情况，可使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等，以促进肝细胞的修复和再生。对于病情严重的患者，可能需要使用糖皮质激素等药物进行治疗。
3.支持治疗：患者应注意休息，保证充足的睡眠，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以促进肝脏的恢复。对于出现黄疸、腹水等并发症的患者，需要进行相应的对症治疗。
六、特殊人群的注意事项
1.儿童：儿童肝脏发育尚未成熟，用药时应谨慎选择药物，严格掌握用药剂量和疗程。优先选择非药物治疗方法，如物理降温、调整饮食等。避免使用对肝脏有潜在毒性的药物，尤其是低龄儿童。家长应密切观察儿童用药后的反应，如出现异常及时就医。
2.老年人：老年人肝脏代谢功能减退，对药物的耐受性降低。用药前应评估肝脏功能，选择合适的药物和剂量。定期监测肝功能，以便及时发现药物性肝损伤。
3.孕妇：孕妇用药不仅要考虑药物对自身肝脏的影响，还要考虑对胎儿的影响。在孕期尽量避免使用可能导致肝损伤的药物，如必须使用，应在医生的指导下进行，并密切监测肝功能和胎儿的发育情况。
4.有肝脏基础疾病的患者：此类患者肝脏本身功能已经受损，更容易发生药物性肝损伤。在使用药物前，应告知医生自己的肝脏病史，医生会根据具体情况调整药物治疗方案。同时，要更加密切地监测肝功能。
七、预防措施
1.合理用药：严格遵循医嘱用药，避免自行增减药物剂量或疗程。在使用可能导致肝损伤的药物时，应密切监测肝功能。
2.避免滥用药物：不要随意使用保健品、膳食补充剂等，尤其是来源不明的产品。如需使用，应先咨询医生的意见。
3.注意药物相互作用：同时使用多种药物时，要注意药物之间的相互作用，避免增加肝损伤的风险。在就医时，应告知医生自己正在使用的所有药物。
戚团结主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 感染科性疾病科
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