2025-06-251.2万
羊水过少的原因主要包括胎儿、胎盘、母体和胎膜四个方面。胎儿因素有结构异常(如泌尿系统结构异常、先天性心脏病、染色体异常等,高龄及有家族遗传病史或唐筛等检查异常的孕妇胎儿风险高)、生长受限(受孕妇疾病及不良生活方式影响)、胎儿窘迫(过期妊娠及孕妇患妊娠期高血压、糖尿病等疾病易引发);胎盘因素包括胎盘功能减退(过期妊娠及孕妇患妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等可导致)、胎盘早剥(孕妇腹部外伤等情况易诱发);母体因素有孕妇脱水(因发热、呕吐等导致)、血容量不足(孕妇患相关疾病及长期营养不良所致)、药物影响(如血管紧张素转换酶抑制剂、吲哚美辛等);胎膜因素主要是胎膜早破(与生殖道感染、羊膜腔压力升高等因素有关)。特殊人群如高龄孕妇要加强产检,有基础疾病的孕妇要控制病情,孕妇需保持健康生活方式,出现异常及时处理,发现羊水过少要遵医嘱处理。
一、胎儿因素
1.胎儿结构异常:胎儿泌尿系统结构异常是导致羊水少的常见原因之一,如胎儿肾缺如、肾小管发育不全、尿道梗阻等,会使胎儿尿液生成或排出减少,进而导致羊水生成减少。胎儿先天性心脏病、染色体异常等也可能与羊水少有关。对于有家族遗传病史或孕期唐筛、无创DNA等检查提示异常的孕妇,胎儿出现结构异常的风险相对较高。高龄孕妇(年龄大于35岁)胎儿发生染色体异常的概率增加,也会增加羊水少的可能性。
2.胎儿生长受限:胎儿生长受限会导致胎盘功能减退,引起胎儿慢性缺氧,使得胎儿血液重新分配,为保证心脑等重要器官血供,肾血流量减少,胎儿尿液生成减少,从而导致羊水过少。孕妇有妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、严重贫血等病史时,影响胎盘灌注,易导致胎儿生长受限。孕妇吸烟、酗酒、滥用药物等不良生活方式也会影响胎儿生长,增加羊水少的风险。
3.胎儿窘迫:当胎儿发生窘迫时,体内血液会重新分布,肾血流量减少,胎儿尿量生成减少,导致羊水过少。过期妊娠时,胎盘功能减退,胎儿容易发生窘迫,进而出现羊水少的情况。孕妇患有妊娠期高血压、糖尿病等疾病时,也会影响胎盘血液循环,导致胎儿窘迫和羊水少。
二、胎盘因素
1.胎盘功能减退:过期妊娠时胎盘老化,胎盘绒毛间隙血流量减少,胎儿与母体之间的物质交换和气体交换功能下降,胎儿血容量不足,导致胎儿尿液生成减少,引起羊水过少。孕妇患有妊娠期高血压疾病、慢性肾炎等,会影响胎盘血管的正常功能,导致胎盘灌注不足,也会出现胎盘功能减退,造成羊水少。
2.胎盘早剥:胎盘早剥时,胎盘部分或全部从子宫壁剥离,影响胎儿与母体之间的血液循环,导致胎儿血供减少,胎儿缺氧,肾血流量下降,尿液生成减少,从而引起羊水过少。孕妇腹部受到外伤、胎膜早破、双胎妊娠第一胎娩出过快等情况易诱发胎盘早剥。
三、母体因素
1.孕妇脱水:孕妇因发热、呕吐、腹泻等原因导致脱水时,母体血容量不足,可使胎盘灌注减少,胎儿血容量也相应减少,胎儿尿液生成减少,引起羊水过少。孕妇在炎热天气活动量过大且饮水不足,或者患有急性肠胃炎等疾病时,容易出现脱水情况。
2.孕妇血容量不足:孕妇患有妊娠期高血压疾病、慢性肾病等,会导致孕妇血容量减少,进而影响胎盘的血液灌注,使胎儿获得的营养和氧气减少,胎儿尿液生成减少,造成羊水过少。孕妇长期营养不良,尤其是蛋白质摄入不足,也会引起血容量不足,影响羊水生成。
3.药物影响:孕妇使用某些药物可能导致羊水过少,如血管紧张素转换酶抑制剂、吲哚美辛等。血管紧张素转换酶抑制剂会影响胎儿肾血管收缩,减少胎儿尿液生成;吲哚美辛会抑制胎儿的尿液生成和增加胎膜对水分的吸收。孕妇在孕期用药时一定要严格遵循医生的建议,尤其是有基础疾病需要长期服药的孕妇,更要注意药物对胎儿的影响。
四、胎膜因素
胎膜早破是导致羊水少的常见原因之一。胎膜早破后,羊水持续外流,若破口较小,羊水缓慢流出,未及时诊断和处理,可导致羊水过少。胎膜早破与生殖道感染、羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、营养素缺乏等因素有关。孕妇有阴道炎、宫颈炎等生殖道感染病史时,细菌容易上行感染胎膜,导致胎膜早破。孕妇双胎妊娠、羊水过多等情况会使羊膜腔压力升高,增加胎膜早破的风险。
特殊人群温馨提示:高龄孕妇胎儿发生结构异常和生长受限的风险增加,孕期要加强产检,进行详细的胎儿超声检查和染色体检查等。孕妇有妊娠期高血压、糖尿病、慢性肾炎等基础疾病时,要积极控制病情,密切监测胎儿发育和羊水情况。孕妇在孕期要保持健康的生活方式,戒烟戒酒,合理饮食,避免滥用药物。如果孕妇出现发热、呕吐、腹泻等情况,要及时补充水分,必要时就医治疗,避免脱水导致羊水过少。一旦发现羊水过少,孕妇要遵循医生的建议,根据具体情况进行相应的处理。
李央主任医师
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