2025-06-251.9万
前置胎盘是妊娠28周后胎盘附着于子宫下段等且位置低于胎先露部，是妊娠晚期出血主要原因。分为完全性、部分性、边缘性。病因有子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。临床表现为妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血及贫血、休克表现。诊断靠超声等检查。处理分期待疗法和终止妊娠，终止妊娠分情况且分娩方式有别。对孕妇可致产后出血等，对胎儿可致宫内缺氧等。需通过避免宫腔操作、定期产检、注意孕期保健来预防。
一、前置胎盘的定义
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这是妊娠晚期出血的主要原因之一。
二、前置胎盘的分类
（一）完全性前置胎盘
又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
（二）部分性前置胎盘
胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
（三）边缘性前置胎盘
胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口。
三、前置胎盘的病因
（一）子宫内膜病变或损伤
多次流产、刮宫、剖宫产等手术，可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸至子宫下段，导致前置胎盘。例如有过剖宫产史的孕妇，再次妊娠时发生前置胎盘的风险明显增高，这是因为剖宫产手术对子宫内膜和子宫肌层造成了损伤，影响了胎盘的正常附着位置。
（二）胎盘异常
胎盘面积过大，如多胎妊娠时胎盘面积较大，延伸至子宫下段；胎盘形态异常，如副胎盘等，都可能增加前置胎盘的发生几率。
（三）受精卵滋养层发育迟缓
受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移植入子宫下段，从而形成前置胎盘。
四、前置胎盘的临床表现
（一）妊娠晚期或临产时无痛性阴道流血
这是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。例如，完全性前置胎盘的孕妇可能在妊娠中期就出现反复大量的阴道流血，而边缘性前置胎盘的孕妇可能在临产后才开始出现少量阴道流血。
（二）贫血和休克表现
如果阴道流血量较多，孕妇可出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克表现，同时伴有贫血症状，如头晕、乏力等。长期慢性失血还可能导致胎儿宫内缺氧、生长受限等情况。
五、前置胎盘的诊断方法
（一）超声检查
超声检查是诊断前置胎盘的主要方法。可以清楚地看到胎盘与宫颈内口的位置关系，能明确前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过B超检查来确定胎盘位置。例如，经阴道超声检查对胎盘定位的准确性更高，但对于有阴道流血的孕妇，需谨慎操作，避免引起大出血。
（二）磁共振成像（MRI）
对于超声检查诊断不明确的病例，可考虑MRI检查，它能更准确地评估胎盘附着位置以及与子宫肌层的关系等，但一般不作为首选检查方法。
六、前置胎盘的处理原则
（一）期待疗法
适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应让孕妇绝对卧床休息，强调左侧卧位，保持安静，给予镇静剂等，抑制宫缩，同时密切观察阴道流血情况，纠正贫血，促进胎儿肺成熟等。例如，给予地塞米松等药物促进胎儿肺表面活性物质的合成，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。
（二）终止妊娠
1.适用于孕妇反复多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了挽救孕妇生命应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护提示胎儿窘迫者。
2.分娩方式：完全性前置胎盘应行剖宫产术；部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘，若出血少，估计在短时间内可结束分娩者，可考虑阴道试产，但需做好剖宫产准备。
七、前置胎盘对孕妇及胎儿的影响
（一）对孕妇的影响
1.产后出血：前置胎盘的胎盘附着于子宫下段，子宫肌层收缩力较差，产后胎盘不易完全剥离，容易发生产后出血，是导致孕妇严重并发症甚至死亡的重要原因之一。
2.植入性胎盘：胎盘绒毛植入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全，引起严重出血，甚至需要切除子宫。
3.产褥感染：由于反复阴道流血，孕妇抵抗力下降，加之胎盘剥离面靠近宫颈口，细菌容易入侵，易发生产褥感染。
（二）对胎儿的影响
前置胎盘可导致胎儿宫内缺氧，引起胎儿生长受限、早产等。早产的胎儿各器官发育不成熟，出生后死亡率和发病率增加。
八、前置胎盘的预防
（一）避免多次人工流产、刮宫等宫腔操作
减少子宫内膜损伤和感染的机会，降低前置胎盘的发生风险。女性应做好避孕措施，避免不必要的流产手术。
（二）定期进行产前检查
孕妇应按时进行产前检查，尤其是妊娠晚期，通过超声检查及时发现胎盘位置异常等情况，以便早期干预和处理。
（三）注意孕期保健
孕妇应保持健康的生活方式，合理饮食，避免过度劳累等。
许文静副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 产科
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