2025-06-251.5万
急性心包炎的心电图表现有多种特征，包括弥漫性ST段抬高（凹面向上型，除aVR和V1导联外多数导联出现，因炎症累及心包脏层下心肌致损伤电流形成）、PR段压低（多数导联压低，aVR导联抬高，由心房肌受炎症累及产生损伤电流所致）、T波改变（ST段回基线后T波逐渐低平、倒置，呈动态变化，与心肌复极异常有关）、QRS波群低电压（部分患者肢体和/或胸导联QRS波群振幅降低，可能因心包积液衰减电信号）、电交替现象（少见，QRS波群、P波或T波振幅、形态或极性交替变化，提示大量心包积液）；年龄、性别、生活方式、病史等因素对这些心电图特征有不同程度影响；特殊人群如儿童、孕妇、老年人在诊断时需特殊考虑，所有患者治疗期间应注意休息和保持良好生活方式促进恢复。
一、ST段抬高
1.特征：急性心包炎时，心电图最早出现的改变通常是弥漫性ST段抬高。这种抬高一般呈凹面向上型，与急性心肌梗死时的弓背向上型ST段抬高不同。ST段抬高可出现在除aVR和V1导联以外的大多数导联。
2.发生机制：主要是由于炎症累及心包脏层下的心肌，导致心外膜下心肌损伤电流形成，从而引起ST段抬高。
3.年龄影响：儿童和青少年发生急性心包炎时，ST段抬高的表现与成年人相似，但由于儿童心电图本身的特点，其判断标准可能需要结合年龄相关的正常范围进行综合评估。
4.性别影响：性别对急性心包炎ST段抬高特征的影响较小，在判断时一般无明显的性别差异。
5.生活方式影响：长期过度劳累、熬夜等不良生活方式可能导致身体免疫力下降，增加急性心包炎的发生风险，但其对ST段抬高特征本身并无直接影响。
6.病史影响：如果患者既往有心肌疾病史，如心肌病等，可能会干扰ST段抬高的判断，需要结合患者的具体病史和其他检查结果进行综合分析。
二、PR段压低
1.特征：PR段压低也是急性心包炎心电图的重要特征之一，可出现在大多数导联，尤其是Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4V6导联，而aVR导联可出现PR段抬高。
2.发生机制：是由于心房肌受到炎症累及，产生心房损伤电流所致。
3.年龄影响：儿童的心电图PR段正常范围与成年人不同，在评估急性心包炎时，需要考虑年龄因素对PR段的影响。
4.性别影响：性别对PR段压低特征的影响不明显。
5.生活方式影响：不良生活方式可能增加急性心包炎的发病几率，但对PR段压低特征本身无直接关联。
6.病史影响：有心脏瓣膜病等病史的患者，其心电图可能本身就存在PR段的改变，在诊断急性心包炎时需要仔细鉴别。
三、T波改变
1.特征：在ST段回到基线后，T波逐渐低平、倒置。T波改变通常呈动态变化，随着病情的好转，T波可逐渐恢复正常。
2.发生机制：与心肌复极异常有关，是急性心包炎炎症过程中心肌电活动改变的表现。
3.年龄影响：儿童的T波正常形态和成年人有所不同，在判断T波改变时需要参考相应年龄的正常范围。
4.性别影响：一般来说，性别对急性心包炎T波改变特征的影响不大。
5.生活方式影响：生活方式主要影响疾病的发生风险，对T波改变的特征无直接影响。
6.病史影响：既往有冠心病等心血管疾病史的患者，其T波可能本身就存在异常，这会增加急性心包炎T波改变判断的难度，需要综合分析。
四、QRS波群低电压
1.特征：部分急性心包炎患者可出现QRS波群低电压，表现为肢体导联和（或）胸导联QRS波群振幅降低。
2.发生机制：可能与心包积液导致心肌产生的电信号在传导过程中被衰减有关。
3.年龄影响：儿童由于其心脏较小，QRS波群振幅本身相对较低，在判断低电压时需要结合年龄特点进行分析。
4.性别影响：性别对QRS波群低电压特征的影响不显著。
5.生活方式影响：生活方式因素与QRS波群低电压特征无直接联系。
6.病史影响：有肺气肿等肺部疾病史的患者，由于胸腔内气体增多，也可能出现QRS波群低电压，需要与急性心包炎导致的低电压相鉴别。
五、电交替现象
1.特征：较少见，表现为QRS波群、P波或T波的振幅、形态甚至极性呈交替性变化。
2.发生机制：通常提示存在大量心包积液，心脏在积液中摆动，导致电活动交替变化。
3.年龄影响：各年龄段均可出现电交替现象，但在儿童中相对少见。
4.性别影响：性别对电交替现象的出现无明显影响。
5.生活方式影响：生活方式不直接影响电交替现象的发生。
6.病史影响：有心脏外伤史等可能导致大量心包积液的病史时，电交替现象出现的可能性增加。
特殊人群温馨提示：对于儿童患者，由于其生理发育尚未成熟，心电图表现可能与成年人有所差异，在诊断急性心包炎时需要更加谨慎，结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。孕妇患急性心包炎时，除了关注心电图特征外，还需要考虑疾病对胎儿的影响，在治疗时选择对胎儿影响较小的治疗方法。老年人往往合并多种基础疾病，心电图可能存在多种异常表现，在诊断急性心包炎时需要仔细鉴别，避免漏诊和误诊。同时，所有患者在治疗期间应注意休息，避免劳累，保持良好的生活方式，以促进病情的恢复。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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