2025-06-252846
压疮溃疡的护理涵盖评估与监测、皮肤清洁与保护、营养支持、创面护理及特殊人群护理等方面。评估需定期且重点关注高危部位；皮肤清洁要轻柔并合理保护；营养要评估后补充；创面护理包括清创和选合适敷料；特殊人群如老年、儿童、肥胖、瘫痪患者各有相应护理要点。具体而言，长期卧床等患者要至少每日评估皮肤，高危者增加频率；用温水轻柔清洁皮肤，定期换体位并使用减压用品；评估营养状况后补充营养；根据创面情况清创和选敷料；老年患者加强护理并关注基础病，儿童患者操作轻柔且关注营养和家长教育，肥胖患者用合适减压设备并注意皮肤褶皱护理，瘫痪患者定时翻身等。
一、压疮溃疡的评估与监测
1.评估频率：对于长期卧床或易发生压疮的患者，应至少每日评估皮肤状况1次，重点关注骨隆突处、皮肤褶皱等部位。对于高危患者（如营养不良、昏迷、瘫痪等），可增加评估频率至每班1次。
2.评估内容：包括皮肤的颜色、温度、完整性（有无破损、溃疡、水疱等）、感觉（有无麻木、疼痛等异常）以及局部血液循环情况等。通过评估能够及时发现压疮溃疡的早期迹象，如皮肤出现红斑且长时间不消退、局部皮肤温度异常升高等，以便采取针对性护理措施。例如，对于长期卧床的老年患者，由于皮肤弹性下降、血液循环相对较差，更需密切关注其骨隆突处皮肤情况，一旦发现异常应立即处理。
二、皮肤清洁与保护
1.清洁方法：使用温水轻柔清洁皮肤，避免使用刺激性强的肥皂等清洁剂。对于有失禁情况的患者，应及时清理排泄物，清洁后可使用皮肤保护剂（如含氧化锌的软膏等）形成保护膜，减少排泄物对皮肤的刺激。清洁过程中要注意动作轻柔，防止加重皮肤损伤。比如，在为大小便失禁的患者清洁时，要快速且细致地擦拭，并用合适的保护剂涂抹局部皮肤。
2.皮肤保护：定期为患者更换体位，一般每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止擦伤皮肤。使用合适的减压用品，如气垫床、减压坐垫等，减轻局部皮肤承受的压力。对于骨隆突处，可使用软枕、海绵垫等进行衬垫，进一步分散压力。以长期坐轮椅的患者为例，应选择带有减压功能的轮椅坐垫，并定期调整坐姿，防止臀部同一部位长时间受压。
三、营养支持
1.营养评估：对患者进行营养状况评估，包括体重、血清白蛋白水平、血红蛋白水平等指标。营养不良会影响伤口愈合，因此需要确保患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素和矿物质等营养物质。一般来说，蛋白质摄入不足会导致伤口愈合延迟，所以应根据患者的营养状况制定个性化的营养方案。
2.营养补充：鼓励患者进食富含营养的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。对于无法经口进食或营养不良严重的患者，可考虑肠内营养或肠外营养支持。例如，对于昏迷患者，可通过鼻饲的方式给予均衡的营养制剂，保证患者摄入足够的营养以促进压疮溃疡的愈合。
四、创面护理
1.清创处理：对于创面有坏死组织、分泌物的情况，应进行适当的清创。可采用生理盐水冲洗创面，去除表面的污垢和分泌物；对于少量的坏死组织，可使用清创胶等进行软化后清除；对于较多的坏死组织，则可能需要在无菌操作下进行外科清创。清创过程要严格遵循无菌原则，防止创面感染加重。
2.敷料选择：根据创面的情况选择合适的敷料。对于清洁、湿润的创面，可选用水胶体敷料，其具有吸收渗出液、保持创面湿润环境有利于愈合的作用；对于有感染风险或渗出较多的创面，可选用含银离子敷料，银离子具有抗菌作用，能减少创面感染的发生；对于深度溃疡创面，可能需要使用藻酸盐敷料等具有良好吸液性和填充作用的敷料。例如，对于浅表的压疮溃疡，初期可使用水胶体敷料保护创面；而对于有感染迹象且渗出较多的创面，则应选用含银离子敷料进行护理。
五、特殊人群护理要点
1.老年患者：老年患者皮肤老化，修复能力下降，护理时更要注意轻柔操作，加强皮肤清洁和保护措施的落实。由于老年患者可能伴有多种基础疾病，如糖尿病等，会影响创面愈合，因此在护理过程中要密切关注患者的基础疾病控制情况，如对于糖尿病合并压疮溃疡的老年患者，要严格控制血糖水平，为创面愈合创造良好条件。
2.儿童患者：儿科患者皮肤娇嫩，在进行压疮溃疡护理时，清洁和操作要更加轻柔。要注意选择适合儿童的护理用品，避免使用对儿童皮肤有刺激的产品。对于儿童压疮溃疡，要特别关注其营养状况，保证充足的营养摄入以促进皮肤修复，同时要加强家长的健康教育，指导家长正确为儿童翻身、护理皮肤等。
3.肥胖患者：肥胖患者由于体重较大，局部压力增加，更容易发生压疮溃疡。护理时要选择合适的减压设备，如加大承重面积的气垫床等，同时要注意保持皮肤清洁干燥，加强对皮肤褶皱处的护理，防止汗液积聚导致皮肤损伤。在为肥胖患者翻身时，需要多人协作，避免拖曳皮肤，造成擦伤。
4.瘫痪患者：瘫痪患者活动受限，皮肤受压时间长，护理重点在于定时翻身、保持皮肤清洁和使用合适的减压用品。要密切观察瘫痪肢体的血液循环情况，防止因局部受压过久导致压疮溃疡的发生。同时，对于瘫痪患者的大小便护理要更加及时，减少排泄物对皮肤的刺激。
马英副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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