急性肝炎慢性肝炎的症状有哪些
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急性肝炎慢性肝炎的症状有哪些

2025-06-252.0

急性肝炎慢性肝炎的症状及特殊人群患肝炎的注意事项。急性肝炎分黄疸前期、黄疸期和恢复期,黄疸前期症状多样无特异性,如乏力、食欲减退等;黄疸期有黄疸、尿浓茶色等表现;恢复期症状减轻。慢性肝炎分轻、中、重度,轻度症状轻且不典型,有乏力、肝区不适等;中度症状加重;重度会出现腹水、消化道出血等严重并发症。特殊人群中,儿童症状不典型,治疗优先选非药物方法;老年人进展快、易有并发症,治疗要考虑基础疾病;孕妇会影响胎儿,治疗选对胎儿影响小的药物;酗酒者需戒酒并加强营养;有其他基础疾病者治疗时要综合考虑,积极治疗基础病。

一、急性肝炎的症状

1.黄疸前期:症状多样且缺乏特异性。可能出现乏力,这是由于肝细胞受损,导致肝脏代谢功能下降,身体能量供应不足。食欲减退较为常见,肝脏分泌胆汁功能受影响,脂肪和蛋白质消化吸收不良,进而影响食欲。还可能有恶心、呕吐,这与肝脏炎症刺激胃肠道有关。部分患者会出现厌油症状,因为肝脏对脂肪代谢能力降低。此外,有些患者会伴有发热,体温一般在38℃左右,可能是机体免疫系统对肝炎病毒的反应。少数患者会有关节疼痛,这可能与免疫复合物沉积在关节部位有关。儿童患者在这一时期症状可能相对较轻,而老年人可能症状更为明显,且恢复相对较慢。生活方式上,过度劳累、酗酒等可能会加重症状。有其他基础疾病如糖尿病、心脏病等的患者,病情可能更为复杂,治疗时需综合考虑。

2.黄疸期:最明显的症状是黄疸,表现为皮肤和巩膜黄染。这是因为肝细胞受损,胆红素代谢异常,血液中胆红素水平升高。尿液颜色加深,呈浓茶色,这是由于胆红素经尿液排出增多。大便颜色变浅,可能呈陶土色,这是因为胆汁排泄受阻。此时肝脏可能会肿大,患者可感觉右上腹隐痛或胀痛,这是由于肝脏炎症导致肝包膜紧张。部分患者可能会有皮肤瘙痒,这与胆汁酸盐在皮肤沉积有关。

3.恢复期:黄疸逐渐消退,症状逐渐减轻。食欲开始恢复,体力逐渐增强。肝脏肿大逐渐回缩,肝功能指标也逐渐恢复正常。但此阶段仍需注意休息,避免过度劳累,否则可能导致病情反复。

二、慢性肝炎的症状

1.轻度:症状相对较轻且不典型。可能会有反复的乏力,活动耐力下降,日常工作和生活容易感到疲倦。食欲减退可能时有时无,患者可能对食物缺乏兴趣。部分患者会有肝区不适,表现为右上腹隐痛或胀痛,程度较轻,有时可持续数月或数年。有些患者可能出现腹胀,尤其是在进食后更为明显,这与胃肠功能紊乱有关。少数患者可能会有蜘蛛痣和肝掌,蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛,常见于上腔静脉分布的区域;肝掌是手掌大鱼际、小鱼际和指腹处皮肤发红。这些体征与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。长期大量饮酒的患者,慢性肝炎症状可能更为严重,进展也可能更快。女性患者在月经期可能症状会有所加重。

2.中度:症状较轻度时加重。乏力更为明显,患者可能难以进行正常的体力劳动。食欲减退更为突出,体重可能会逐渐下降。肝区疼痛频率增加,程度加重,可能会影响睡眠和日常生活。肝功能指标如转氨酶等可能会持续异常。此时患者可能出现面色晦暗,这与肝脏代谢功能紊乱有关。有高血压、高血脂等基础疾病的患者,可能会影响肝脏的血液循环,加重肝脏负担,使病情更为复杂。

3.重度:除上述症状进一步加重外,还可能出现腹水,这是由于肝脏合成白蛋白能力下降,导致血浆胶体渗透压降低,液体漏入腹腔。患者会有明显的腹胀,腹部膨隆。还可能出现消化道出血,表现为呕血或黑便,这是因为门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血。肝性脑病也是严重的并发症之一,患者可能出现意识障碍、行为异常、昏迷等,这与肝脏解毒功能下降,血氨等毒性物质进入大脑有关。老年人和儿童患者发生重度慢性肝炎时,预后可能相对较差,治疗难度也更大。

三、特殊人群提示

1.儿童:儿童肝脏再生能力较强,但免疫系统发育不完善。症状可能不典型,家长需密切观察孩子的精神状态、食欲等。在治疗过程中,应优先选择非药物治疗方法,避免使用对儿童生长发育有影响的药物。儿童应保证充足的睡眠和休息,避免剧烈运动。

2.老年人:老年人身体机能下降,肝脏储备功能差。慢性肝炎进展可能更快,更容易出现并发症。治疗时需考虑老年人的基础疾病,选择药物要谨慎,避免药物相互作用。老年人应注意营养均衡,以易消化的食物为主,适当进行散步等轻度运动。

3.孕妇:孕妇患肝炎可能会影响胎儿的生长发育,增加早产、流产等风险。在治疗过程中,要选择对胎儿影响小的药物。孕妇应保证充足的营养摄入,多吃富含蛋白质、维生素的食物。定期进行产检,密切关注胎儿和自身的情况。

4.酗酒者:酗酒会加重肝脏损伤,使肝炎症状更为严重,且恢复缓慢。此类患者必须戒酒,同时加强营养支持,促进肝脏修复。在治疗过程中,要密切监测肝功能,及时调整治疗方案。

5.有其他基础疾病者:如糖尿病患者,血糖控制不佳会影响肝脏的恢复,需严格控制血糖。心脏病患者可能因肝脏疾病加重心脏负担,治疗时要综合考虑心脏和肝脏的情况。在治疗肝炎的同时,要积极治疗基础疾病,避免相互影响。

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张剑

张剑主任医师

中山大学附属第三医院  肝脏外科

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