2025-06-252.0万
玫瑰痤疮是一种常见慢性炎症性皮肤病，主要累及面部血管和毛囊皮脂腺单位，好发于面中部，以持久性红斑等为主要表现，病情易反复。其病因未完全明确，与遗传、神经血管调节、微生物感染、皮肤屏障受损及其他因素有关。临床表现分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型。诊断结合临床表现和病史，必要时借助辅助检查，需与痤疮等疾病鉴别。治疗包括一般治疗、药物治疗（外用和口服）、物理治疗及手术治疗。特殊人群如儿童、孕妇和哺乳期妇女、老年人治疗需谨慎。该病虽易反复，但规范治疗和护理预后较好，可通过保持健康生活方式预防。
一、概述
玫瑰痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，主要累及面部皮肤的血管和毛囊皮脂腺单位。它好发于面中部，以持久性红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱、结节及鼻赘为主要临床表现，通常呈慢性病程，病情易反复，对患者的外貌和心理健康造成一定影响。
二、病因及发病机制
玫瑰痤疮的病因和发病机制尚未完全明确，但目前认为是在一定遗传背景基础上，由多因素诱导的以皮肤免疫和血管舒缩功能异常为主的慢性炎症性疾病。主要相关因素如下：
1.遗传因素：部分患者有家族聚集性，提示遗传因素可能在玫瑰痤疮的发病中起一定作用。
2.神经血管调节功能异常：神经末梢释放的神经肽可引起血管扩张和炎症反应，导致皮肤潮红、红斑等表现。
3.微生物感染：毛囊蠕形螨、痤疮丙酸杆菌等微生物可能参与了玫瑰痤疮的发病过程。
4.皮肤屏障功能受损：皮肤屏障功能受损可导致皮肤对外界刺激的敏感性增加，诱发或加重炎症反应。
5.其他因素：饮食（如辛辣食物、酒精等）、内分泌失调、情绪波动、紫外线照射、高温、寒冷等因素也可能诱发或加重玫瑰痤疮。
三、临床表现
玫瑰痤疮根据不同的临床表现可分为以下几种类型：
1.红斑毛细血管扩张型：此型最为常见，表现为面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颌等部位出现对称性红斑，初为暂时性，在进食辛辣食物、热饮、外界温度变化、情绪激动等情况下容易出现，逐渐变为持久性红斑，并可见毛细血管扩张。
2.丘疹脓疱型：在红斑的基础上出现散在的丘疹、脓疱，类似于痤疮，但无粉刺形成。炎症较重时可出现结节。
3.鼻赘型：多见于男性，由于鼻部皮脂腺及结缔组织增生，导致鼻尖部肥大，形成大小不等的结节状隆起，表面凹凸不平，皮脂腺口明显扩大。
4.眼型：可累及眼睑、结膜、角膜等眼部组织，表现为眼睛干涩、刺痛、畏光、流泪、视力模糊等症状，严重时可导致角膜炎、角膜溃疡等并发症。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据患者的临床表现，结合病史，一般不难诊断。对于不典型病例，可借助皮肤镜、毛囊蠕形螨检查等辅助诊断。
2.鉴别诊断：玫瑰痤疮需要与痤疮、脂溢性皮炎、红斑狼疮等疾病相鉴别。痤疮常有粉刺形成，而玫瑰痤疮一般无粉刺；脂溢性皮炎主要表现为皮肤油腻、脱屑，红斑边界不清；红斑狼疮除皮肤表现外，还可伴有全身症状，如发热、关节疼痛、口腔溃疡等，实验室检查可发现相关自身抗体阳性。
五、治疗
1.一般治疗：患者应注意避免各种诱发因素，如避免食用辛辣食物、饮酒、长时间日晒等，保持心情舒畅，避免精神紧张。注意皮肤护理，选择温和的护肤品，避免使用刺激性化妆品。
2.药物治疗：
外用药物：常用的有甲硝唑凝胶、壬二酸乳膏、夫西地酸乳膏、钙调磷酸酶抑制剂等，可减轻炎症反应，杀灭毛囊蠕形螨。
口服药物：对于病情较重的患者，可口服抗生素（如多西环素、米诺环素等）、异维A酸、羟氯喹等药物进行治疗。
3.物理治疗：
激光治疗：如脉冲染料激光、强脉冲光等，可改善红斑和毛细血管扩张。
光动力治疗：对于丘疹脓疱型玫瑰痤疮有较好的疗效。
4.手术治疗：对于鼻赘型玫瑰痤疮，可采用手术切除、磨削术等方法进行治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童玫瑰痤疮相对少见，治疗时应更加谨慎。避免使用对儿童生长发育有影响的药物，优先选择外用药物治疗。同时，要注意观察药物的不良反应，如有异常及时就医。家长应注意儿童的饮食和生活习惯，避免食用辛辣、油腻食物，保证充足的睡眠。
2.孕妇和哺乳期妇女：在孕期和哺乳期，应避免使用可能对胎儿或婴儿有不良影响的药物。如需治疗，应在医生的指导下选择相对安全的外用药物，如甲硝唑凝胶等。同时，要注意皮肤的清洁和保湿，避免使用刺激性化妆品。
3.老年人：老年人皮肤较为脆弱，治疗时应选择温和的治疗方法，避免使用刺激性强的药物。同时，要注意老年人可能合并有其他慢性疾病，在用药时要考虑药物之间的相互作用。
七、预后与预防
1.预后：玫瑰痤疮是一种慢性疾病，病情容易反复，但通过规范的治疗和合理的护理，大多数患者的症状可以得到有效控制，预后较好。
2.预防：保持健康的生活方式对于预防玫瑰痤疮的发生和复发非常重要。具体措施包括：
饮食均衡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减少饮酒。
注意皮肤护理，选择适合自己肤质的护肤品，避免使用刺激性化妆品。
避免长时间日晒，外出时做好防晒措施，如涂抹防晒霜、戴帽子、打遮阳伞等。
保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑。
规律作息，保证充足的睡眠。
陈淑君副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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