2026-05-291.0万
病毒性肝炎的药物治疗及特殊人群用药提示，抗病毒药物包括干扰素类（普通干扰素、聚乙二醇干扰素）和核苷（酸）类似物（拉米夫定、阿德福韦酯等），各有其作用机制、适用情况和不良反应；保肝药物有甘草酸制剂（甘草酸二铵、异甘草酸镁）、水飞蓟素类（水飞蓟宾）、多烯磷脂酰胆碱、双环醇，也有相应功效与不良反应；特殊人群如儿童、孕妇、老年人和有基础疾病者在用药时需谨慎，要考虑生长发育、孕期安全、基础疾病及药物相互作用等因素，调整剂量并密切监测不良反应。
一、抗病毒药物
1.干扰素类
普通干扰素：具有抗病毒、免疫调节等作用。可用于慢性乙型肝炎和丙型肝炎的治疗。它通过与细胞表面的干扰素受体结合，激活细胞内抗病毒蛋白的基因表达，从而抑制病毒复制。对于一些年轻、无严重基础疾病、有生育需求且近期有停药打算的患者较为适用。但可能会引起流感样症状、骨髓抑制等不良反应。
聚乙二醇干扰素：是普通干扰素的长效制剂，延长了药物在体内的作用时间，提高了疗效。同样可用于慢性乙型和丙型肝炎，其治疗优势在于给药频率相对较低。不过，不良反应与普通干扰素类似，且价格相对较高。
2.核苷（酸）类似物
拉米夫定：可抑制乙型肝炎病毒（HBV）逆转录酶的活性，从而抑制HBV的复制。适用于有HBV复制证据且有ALT或AST持续升高或肝组织学活动性病变的慢性乙型肝炎患者。但长期使用可能会导致病毒耐药。
阿德福韦酯：通过抑制HBV多聚酶，发挥抗病毒作用。对拉米夫定耐药的患者有一定疗效，可用于治疗对拉米夫定耐药或不宜使用拉米夫定的慢性乙型肝炎患者。不过，可能会有肾毒性等不良反应。
恩替卡韦：具有强大的抗HBV作用，耐药发生率低。适用于病毒复制活跃、血清ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎。对于初治患者是一线用药选择。
替比夫定：抑制HBV的能力较强，能快速降低HBVDNA水平。可用于有病毒复制证据以及有血清ALT或AST持续升高或肝组织活动性病变证据的慢性乙型肝炎成人患者。但也有一定的耐药风险，且可能引起肌酸激酶升高等不良反应。
替诺福韦酯：抗病毒活性强，耐药屏障高。对慢性乙型肝炎患者有良好的治疗效果，还可用于治疗HIVHBV共感染患者。长期使用安全性相对较好，但可能有轻微的肾毒性和骨密度下降等不良反应。
丙酚替诺福韦：是替诺福韦的一种新型前体药物，剂量更小，在肝脏中能更有效地转化为替诺福韦发挥作用，对肾脏和骨骼的安全性更高，适用于慢性乙型肝炎成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少35kg）患者。
二、保肝药物
1.甘草酸制剂
甘草酸二铵：具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。能减轻肝细胞变性、坏死，降低ALT和AST水平。可用于伴有ALT升高的急、慢性病毒性肝炎的治疗。但可能会引起水钠潴留、低钾血症等不良反应。
异甘草酸镁：是一种肝细胞保护剂，具有抗炎、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。其抗炎作用更强，降酶效果更显著，可用于慢性病毒性肝炎急性发作等情况。不良反应相对较少，但也可能有假性醛固酮症等表现。
2.水飞蓟素类
水飞蓟宾：能够稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，清除肝细胞内的活性氧自由基，从而提高肝脏的解毒能力。可用于急、慢性肝炎，能改善肝功能，减轻肝损伤。不良反应较少，少数患者可能有轻微的胃肠道不适。
3.多烯磷脂酰胆碱
能促进肝细胞膜的再生和稳定，调节肝脏的能量代谢，促进肝细胞的修复和再生。可用于各种类型的肝病，包括病毒性肝炎。一般耐受性良好，大剂量时偶尔会有胃肠道紊乱等不良反应。
4.双环醇
具有显著的保肝降酶作用，还能减轻肝脏的病理损害。可用于治疗慢性肝炎所致的氨基转移酶升高。不良反应较轻，可能有皮疹、头晕等。
三、特殊人群提示
1.儿童：儿童病毒性肝炎的治疗药物选择需谨慎。在使用干扰素类药物时，要充分评估其生长发育等情况，年龄较小的儿童使用可能不良反应相对更明显。对于核苷（酸）类似物，部分药物有年龄限制，如丙酚替诺福韦适用于12岁及以上青少年。儿童肝脏功能尚未发育完全，在使用保肝药物时要根据年龄、体重等调整剂量，且要密切监测药物不良反应。
2.孕妇：孕妇患病毒性肝炎治疗较为复杂。在使用抗病毒药物时，部分核苷（酸）类似物如替诺福韦酯在孕期使用相对安全，可用于孕期HBV的母婴阻断等情况，但要严格评估利弊。而干扰素类药物可能对胎儿有不良影响，孕期禁用。保肝药物的选择也要谨慎，要避免使用可能对胎儿有潜在危害的药物。
3.老年人：老年人可能合并多种基础疾病，在使用抗病毒药物和保肝药物时要考虑药物之间的相互作用。如使用阿德福韦酯等药物时，要密切监测肾功能，因为老年人肾功能可能有所下降。同时，老年人肝脏代谢和解毒功能减弱，药物剂量可能需要适当调整，且要注意药物不良反应的发生。
4.有基础疾病者：对于有肾脏疾病的患者，在选择药物时要避免使用肾毒性较大的药物，如阿德福韦酯要谨慎使用。有自身免疫性疾病的患者使用干扰素类药物可能会诱发或加重自身免疫反应，需权衡利弊。有糖尿病等代谢性疾病的患者，使用药物时要关注药物对血糖等代谢指标的影响。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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