2025-06-251.2万
脾大肝硬化治疗以综合治疗为主，目的是改善肝功能、延缓病情进展等。一般治疗包括休息、合理饮食及支持治疗；针对病因，不同类型肝病采用相应治疗，如乙肝用恩替卡韦等；降低门静脉压力有药物和介入治疗；脾大及脾功能亢进有药物和手术治疗；腹水治疗包括限钠水、用利尿剂等；并发症如食管胃底静脉曲张破裂出血等需采取对应措施；特殊人群如老年人、儿童、孕妇及合并其他基础疾病者治疗时需考虑各自特点并谨慎处理。
一、治疗原则
脾大肝硬化的治疗以综合治疗为主，旨在改善肝功能、延缓病情进展、预防和处理并发症，提高患者生活质量和生存率。
二、一般治疗
1.休息：对于肝功能代偿期患者，可适当减少活动，参加轻体力工作；失代偿期患者应以卧床休息为主，保证充足睡眠，避免劳累，以减轻肝脏负担，利于肝细胞修复和再生。
2.饮食：以高热量、高蛋白质和维生素丰富且易消化的食物为宜。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时应少盐或无盐饮食，避免食用粗糙、坚硬食物，以防损伤食管胃底静脉曲张导致出血。
3.支持治疗：病情较重、进食量少且不能保证热量摄入者，可通过静脉补充葡萄糖、维生素、电解质等营养物质，维持水、电解质和酸碱平衡。
三、针对病因治疗
1.病毒性肝炎：对于乙肝病毒感染导致的脾大肝硬化，可使用恩替卡韦、替诺福韦酯等抗病毒药物抑制病毒复制，延缓病情进展。丙肝病毒感染可选用索磷布韦维帕他韦等直接抗病毒药物进行治疗。
2.酒精性肝病：患者必须严格戒酒，同时给予营养支持和保肝药物治疗，促进肝细胞修复和肝功能恢复。
3.自身免疫性肝病：根据具体类型，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物进行治疗，如泼尼松、硫唑嘌呤等。
四、降低门静脉压力治疗
1.药物治疗：常用药物有普萘洛尔、卡维地洛等β受体阻滞剂，通过降低心输出量和内脏血流量，从而降低门静脉压力，预防食管胃底静脉曲张破裂出血。
2.介入治疗：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是一种通过介入手段在肝内建立门体分流通道，降低门静脉压力的方法，适用于食管胃底静脉曲张破裂出血经药物和内镜治疗无效、难治性腹水等患者。
五、脾大及脾功能亢进的治疗
1.药物治疗：对于轻度脾功能亢进患者，可使用升白细胞和血小板的药物，如利可君、氨肽素等，以改善血细胞减少的情况。
2.手术治疗：对于脾大显著、脾功能亢进严重，导致白细胞、血小板严重减少，且有反复感染、出血倾向等并发症的患者，可考虑行脾切除术。部分患者也可选择脾动脉栓塞术，通过栓塞脾动脉分支，使部分脾组织梗死，从而减轻脾功能亢进症状。
六、腹水的治疗
1.限制钠、水摄入：每日摄入钠盐500800mg（氯化钠1.22.0g），进水量限制在1000ml/d左右；如有显著低钠血症，则应限制在500ml/d以内。
2.利尿剂：常用药物有螺内酯和呋塞米，联合使用可增强利尿效果，同时减少电解质紊乱的发生。
3.放腹水加输白蛋白：对于大量腹水导致腹胀明显、呼吸困难等症状的患者，可适当放腹水以缓解症状，每次放腹水的量一般不超过3000ml，同时静脉输注白蛋白，以提高血浆胶体渗透压，防止放腹水后出现低血压等不良反应。
4.腹水浓缩回输：适用于难治性腹水患者，将抽出的腹水经浓缩处理后再回输到患者体内，可减少蛋白质丢失，提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量。
七、并发症的治疗
1.食管胃底静脉曲张破裂出血：急性出血时，应立即采取禁食、补充血容量、使用止血药物（如生长抑素、奥曲肽等）、内镜下止血（如食管静脉曲张套扎术、胃底静脉曲张组织胶注射术）等措施进行治疗。对于出血量大、经内科治疗无效的患者，可考虑行急诊手术或TIPS治疗。
2.肝性脑病：去除诱因，如控制感染、纠正电解质紊乱、避免大量放腹水和使用镇静催眠药物等；减少肠内氮源性毒物的生成和吸收，可使用乳果糖、拉克替醇等药物酸化肠道，口服抗生素抑制肠道细菌生长；促进体内氨的代谢，可使用门冬氨酸鸟氨酸等药物。
3.感染：肝硬化患者抵抗力低下，易并发各种感染，如自发性腹膜炎、肺部感染等。一旦发生感染，应根据病原菌选用敏感的抗生素进行治疗，足量、足疗程使用，以控制感染。
八、特殊人群的注意事项
1.老年人：老年人身体机能减退，对药物耐受性较差，在治疗过程中应密切监测肝肾功能、血常规等指标，及时调整药物剂量，避免药物不良反应的发生。同时，老年人可能合并多种基础疾病，治疗时需综合考虑，避免药物相互作用。
2.儿童：儿童患者在诊断和治疗过程中需要更加谨慎，严格掌握药物的适应证和禁忌证，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。对于需要手术治疗的患儿，应充分评估手术风险，选择合适的手术时机和方式。
3.孕妇：孕妇患脾大肝硬化时，治疗方案的选择需要考虑药物对胎儿的影响。在孕期应密切监测肝功能和胎儿发育情况，尽量选择对胎儿安全的药物进行治疗。必要时，可在多学科团队（妇产科、肝病科等）的协作下制定个体化的治疗方案。
4.合并其他基础疾病者：如合并糖尿病、高血压等疾病的患者，在治疗脾大肝硬化的同时，需积极控制血糖、血压，选择对肝脏影响较小的降糖、降压药物，避免加重肝脏负担。同时，应注意药物之间的相互作用，定期进行相关检查，调整治疗方案。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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