2025-06-251.9万
导致肝功能异常的因素包括感染因素（病毒感染如甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等及巨细胞病毒、EB病毒等，细菌感染如败血症时细菌及其毒素累及肝脏）、药物及中毒因素（药物性肝损伤及误食毒蘑菇、摄入过量酒精等中毒）、自身免疫因素（自身免疫性肝炎，由自身免疫反应介导）、代谢因素（脂肪代谢异常如非酒精性脂肪性肝病，糖代谢异常如糖尿病控制不佳影响肝功能）、遗传因素（遗传性肝病如肝豆状核变性，其他遗传性代谢病累及肝脏如糖原累积症）。
一、感染因素
（一）病毒感染
1.甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒感染
这些病毒可引起病毒性肝炎，导致肝细胞受损，影响肝功能。例如，乙型肝炎病毒感染是全球范围内常见的引起肝功能异常的原因，乙肝病毒可通过血液、母婴和性接触传播，病毒在肝细胞内复制，引发免疫反应，破坏肝细胞，使肝功能指标如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等升高，胆红素代谢也会出现异常，导致胆红素升高，出现黄疸等症状。不同年龄段人群感染风险不同，儿童可能通过母婴传播感染乙肝病毒，成年人则多通过血液等途径感染。有乙肝家族史的人群感染风险相对较高。
2.其他病毒感染
如巨细胞病毒、EB病毒等感染也可能累及肝脏，引起肝功能异常。巨细胞病毒感染在新生儿和免疫功能低下人群中较为常见，可导致婴儿肝炎综合征，出现肝功能指标异常、黄疸等表现；EB病毒感染可引起传染性单核细胞增多症，部分患者会出现肝功能受损，表现为ALT、AST升高等。
（二）细菌感染
如败血症时，细菌及其毒素可累及肝脏，导致肝细胞损伤，引起肝功能异常。例如，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等引起的败血症，细菌随血流到达肝脏，引发炎症反应，影响肝细胞的正常功能，导致肝功能指标改变。不同年龄人群中，新生儿败血症相对多见，新生儿免疫系统不完善，对细菌感染的抵御能力弱，更容易因败血症出现肝功能异常。
二、药物及中毒因素
（一）药物性肝损伤
多种药物可引起肝损伤，导致肝功能异常。例如，抗结核药物异烟肼、利福平，抗肿瘤药物如甲氨蝶呤等，降脂药物如他汀类药物等。药物性肝损伤的机制多样，有的药物直接对肝细胞有毒性作用，有的通过免疫机制引起肝损伤。不同个体对药物的耐受和代谢能力不同，年龄也是一个重要因素，儿童的肝脏代谢功能尚未完全发育成熟，对药物的代谢能力较弱，更容易发生药物性肝损伤；老年人肝脏功能逐渐减退，对药物的代谢和解毒能力下降，也更易出现药物性肝损伤。有基础肝病的患者使用某些药物时，发生药物性肝损伤的风险更高。
（二）中毒
如误食毒蘑菇、摄入过量酒精等。毒蘑菇中含有多种毒素，可直接损害肝细胞，引起肝功能急剧异常，严重时可导致肝衰竭；长期大量饮酒可引起酒精性肝病，初期表现为脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化，导致肝功能指标异常，如ALT、AST升高，胆红素升高等。不同年龄人群中，成年人饮酒导致酒精性肝病的风险相对较高，儿童误食毒蘑菇的情况可能发生在好奇探索阶段，但相对较少见。有肝脏基础疾病的人群摄入酒精或接触毒物时，肝功能异常的风险会显著增加。
三、自身免疫因素
（一）自身免疫性肝炎
是一种由自身免疫反应介导的肝脏炎症性疾病，多见于女性，发病年龄可在任何年龄段，但以中青年多见。自身免疫系统错误地攻击肝细胞，导致肝细胞破坏，引起肝功能异常，表现为ALT、AST明显升高，球蛋白尤其是免疫球蛋白G升高，可出现自身抗体阳性等特征。其发病机制与遗传易感性、环境因素等有关，遗传因素可能使某些人群更容易发生自身免疫反应攻击肝脏。女性由于激素等因素的影响，发病率相对高于男性。
四、代谢因素
（一）脂肪代谢异常
如非酒精性脂肪性肝病，与肥胖、胰岛素抵抗等密切相关。肥胖人群中，尤其是腹型肥胖者，更容易发生非酒精性脂肪性肝病，过多的脂肪在肝细胞内堆积，引起肝细胞损伤，导致肝功能异常，表现为ALT、AST轻度升高，肝脏超声可见脂肪浸润等表现。不同年龄段人群中，成年人肥胖率上升，非酒精性脂肪性肝病的发病率也逐渐增加，儿童中随着肥胖率的上升，也有非酒精性脂肪性肝病的病例报道。有糖尿病家族史、长期高热量饮食、缺乏运动的人群发生非酒精性脂肪性肝病的风险更高。
（二）糖代谢异常
如糖尿病患者如果血糖控制不佳，可引起肝脏糖代谢紊乱，进而影响肝功能。糖尿病导致的高血糖状态可引起肝细胞内糖代谢异常，损伤肝细胞，导致肝功能指标异常。糖尿病患者中，尤其是病程较长、血糖控制不理想的患者，发生肝功能异常的风险增加。年龄较大的糖尿病患者，肝脏功能本身有一定减退，更容易受到高血糖的影响。
五、遗传因素
（一）遗传性肝病
如肝豆状核变性，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍性疾病，由于基因突变导致铜代谢异常，铜在肝脏等组织沉积，引起肝细胞损伤和肝功能异常，同时可出现神经系统等多系统症状。该疾病可发生在任何年龄，但儿童和青少年相对多见，有家族遗传史的人群应警惕该病的发生，通过基因检测等可早期发现。
（二）其他遗传性代谢病累及肝脏
如糖原累积症等，由于先天性酶缺陷导致糖代谢异常，累及肝脏，引起肝细胞结构和功能异常，导致肝功能异常。这类疾病多在儿童期发病，表现为生长发育迟缓、肝功能指标异常等，通过基因诊断等可明确病因。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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