2025-06-253324
前置胎盘37周剖宫产存在出血、感染及对胎儿有一定风险等情况，通过术前全面评估与多学科协作、术中精准操作及积极应对出血、术后密切监测与护理等措施可降低风险，对于有既往剖宫产史、年轻产妇和高龄产妇等不同人群需分别考虑并采取相应应对建议，以保障产妇和胎儿安全。
一、前置胎盘37周剖宫产的风险情况
（一）出血风险
1.胎盘因素相关出血：前置胎盘时胎盘附着于子宫下段，甚至达到或覆盖宫颈内口，剖宫产时胎盘剥离面出血风险较高。由于胎盘位置异常，子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，难以有效压迫血窦止血，37周时胎盘与子宫壁的附着情况相对固定，一旦剥离，出血可能较为汹涌。有研究表明，前置胎盘产妇剖宫产时出血量较正常胎盘位置产妇明显增多，约有一定比例的前置胎盘产妇剖宫产出血量超过[具体出血量数值]，这与胎盘附着位置导致子宫收缩受限及血窦开放难以关闭有关。
2.术后出血风险：除了术中出血，术后也存在一定出血风险。子宫下段收缩乏力等因素可能导致术后阴道流血增多，影响产妇恢复。
（二）感染风险
1.宫内感染风险：前置胎盘时，由于胎盘位置低，宫颈口相对容易受到阴道内病原菌的侵袭，37周时胎儿已成熟，但胎盘位置异常增加了宫内感染的可能性，如绒毛膜羊膜炎等，这会增加剖宫产术中及术后感染的几率。有临床数据显示，前置胎盘产妇发生宫内感染的概率较正常产妇高[具体概率数值]，而宫内感染会进一步影响剖宫产手术的安全性及术后恢复。
2.手术切口感染风险：剖宫产手术切口在前置胎盘产妇中发生感染的风险也相对较高。一方面，产妇可能存在潜在的感染因素，另一方面，子宫下段的特殊解剖位置使得手术操作相对复杂，增加了切口污染的机会，从而导致手术切口感染的可能性增加。
（三）对胎儿的风险
1.早产相关风险（相对较小但仍需关注）：37周已属于足月，胎儿基本已成熟，但前置胎盘剖宫产时仍需关注胎儿的适应情况。不过相对孕周较小的情况，37周胎儿发生一些早产儿常见并发症的风险相对降低，但由于胎盘位置异常可能影响胎盘的血流灌注等情况，仍需密切监测胎儿在剖宫产过程中的血氧等指标，确保胎儿安全娩出。
2.胎儿其他并发症风险：前置胎盘剖宫产时，胎儿可能因胎盘功能等因素存在一定的个体差异，部分胎儿可能存在出生后短期内呼吸、循环等系统适应问题，但总体来说37周胎儿各器官系统相对已较成熟，发生严重并发症的风险相对低于孕周更小的情况。
二、降低风险的措施
（一）术前评估与准备
1.全面评估产妇情况：详细了解产妇的病史，包括既往剖宫产史、出血史等，进行超声等检查精确评估胎盘位置、与宫颈内口的关系等情况，同时评估产妇的凝血功能等，以便充分做好术前准备，预估可能出现的出血等情况并准备好相应的血液制品等。
2.多学科协作：由产科、麻醉科、新生儿科等多学科团队共同参与评估，制定个性化的剖宫产方案，确保在手术过程中各环节都能得到专业的保障，最大程度降低风险。
（二）术中操作要点
1.精准手术操作：手术医生要熟练掌握手术技巧，尽量准确找到子宫切口位置，避免过度牵拉等操作，以减少对子宫及胎盘的损伤，从而降低出血风险。在胎盘剥离等操作时要轻柔、有序，尽量减少出血。
2.积极应对出血：一旦出现术中出血情况，能迅速采取有效的止血措施，如使用子宫收缩剂促进子宫收缩、进行局部压迫止血等操作，必要时可能需要采取子宫动脉结扎等进一步的止血手段来控制出血。
（三）术后监测与护理
1.产妇术后监测：术后密切监测产妇的生命体征、阴道流血情况等，及时发现并处理可能出现的出血、感染等并发症。对产妇的子宫收缩情况等进行监测，促进子宫收缩恢复，减少出血风险。
2.新生儿监测与护理：对剖宫产娩出的新生儿进行密切监测，包括呼吸、心率、血氧饱和度等情况，确保新生儿能顺利适应宫外环境，对于可能存在的一些轻微不适应情况能及时发现并处理。
三、不同人群情况考虑
（一）有既往剖宫产史的产妇
1.风险叠加情况：有既往剖宫产史的前置胎盘产妇，剖宫产风险进一步增加。因为既往剖宫产子宫切口瘢痕可能影响子宫下段的收缩功能等，在37周剖宫产时，子宫破裂等风险相对更高，同时出血等风险也可能因子宫局部情况而加重。所以对于这类产妇，术前更要充分评估子宫瘢痕情况，制定更加谨慎周密的手术方案。
2.应对建议：加强术前评估，可能需要更详细的影像学检查来了解子宫瘢痕与胎盘位置的关系等，术中手术医生要更加精准操作，密切关注子宫情况，术后加强对子宫恢复及切口愈合等情况的监测。
（二）年轻产妇与高龄产妇
1.年轻产妇：相对来说身体状况可能较好，但仍需重视前置胎盘剖宫产的各项风险，按照规范进行术前准备和术中、术后处理，由于年轻产妇恢复相对较快等特点，要注重术后早期康复指导等。
2.高龄产妇：高龄产妇本身存在一些基础健康问题的风险相对增加，在前置胎盘剖宫产中，出血、感染等风险可能更高，同时胎儿相关并发症的风险也可能略有上升。所以对于高龄产妇，术前要更全面评估其整体健康状况，术中术后加强监测和护理，密切关注产妇和胎儿的各项指标变化。
总之，前置胎盘37周剖宫产存在一定风险，但通过充分的术前评估、精准的术中操作以及术后严密的监测与护理等措施，可以最大程度降低风险，保障产妇和胎儿的安全。
许文静副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 产科
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