肝功能异常的表现
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肝功能异常的表现

2025-06-251.9

肝功能异常会在消化系统、皮肤、全身等方面表现出多种症状,实验室检查可见肝功能指标异常,且儿童和老年人的肝功能异常表现各有特点。具体而言,消化系统可出现食欲减退、恶心呕吐、腹胀;皮肤有黄疸、皮肤瘙痒;全身有乏力、消瘦;实验室检查有转氨酶升高、胆红素代谢指标异常、白蛋白降低;儿童有特殊表现如黄疸异常、生长发育等问题,老年人表现相对不典型,常与慢性肝病进展或药物性肝损伤相关。

一、症状表现

(一)消化系统相关表现

1.食欲减退:肝功能异常时,肝脏分泌胆汁的功能可能受到影响,而胆汁对于脂肪的消化吸收至关重要,当胆汁分泌或排泄异常,会导致患者出现食欲减退的情况,尤其对油腻食物的消化耐受能力下降更为明显。无论是儿童还是成人,长期的食欲减退都可能影响营养摄入,儿童可能表现为生长发育迟缓等情况,成人则可能导致体重下降等问题。

2.恶心、呕吐:肝脏作为人体重要的代谢器官,肝功能异常时,机体的代谢紊乱可能刺激胃肠道,引起恶心、呕吐症状。对于有基础肝病病史的患者,如乙肝患者,出现频繁恶心、呕吐时需警惕病情变化。儿童出现肝功能异常伴恶心、呕吐时,要注意其水电解质平衡,因为儿童自身调节能力相对较弱,呕吐易导致脱水等情况。

3.腹胀:肝功能异常会影响胃肠道的正常蠕动和消化功能,导致胃肠积气、积液,从而引起腹胀。例如肝硬化患者,由于门脉高压等因素,更容易出现腹胀症状,且可能反复发生,影响患者的生活质量。不同年龄的患者腹胀表现可能有所不同,儿童可能因腹胀而哭闹不安,成人则可能自觉腹部胀满不适。

(二)皮肤相关表现

1.黄疸:是肝功能异常较为典型的表现之一。当肝细胞受损或胆管阻塞时,胆红素的代谢发生障碍,导致血液中胆红素浓度升高,从而出现皮肤和巩膜黄染。黄疸可分为隐性黄疸和显性黄疸,隐性黄疸时血清胆红素虽已超过正常范围,但临床不易察觉皮肤黄染;显性黄疸时皮肤、巩膜明显黄染。不同年龄人群黄疸表现略有差异,新生儿出现黄疸时需警惕病理性黄疸可能,其原因可能与肝功能发育不完善或感染等因素有关;成人黄疸则需进一步排查肝炎、胆道疾病等病因。

2.皮肤瘙痒:血液中胆红素升高可刺激皮肤神经末梢,引起皮肤瘙痒。肝功能异常患者出现皮肤瘙痒时,要避免搔抓,防止皮肤破损继发感染。尤其对于老年患者,皮肤本身较为干燥,瘙痒可能更为明显,且搔抓后易引发皮肤炎症等问题。

(三)全身表现

1.乏力:肝功能异常时,机体能量代谢发生紊乱,患者常感到全身乏力,即使经过休息也难以缓解。无论是年轻人还是老年人,乏力都是常见的全身症状之一。对于有长期饮酒史的人群,出现乏力症状时需高度警惕酒精性肝病导致的肝功能异常,应及时进行相关检查。

2.消瘦:由于肝功能异常影响营养物质的消化、吸收和代谢,患者可能出现消瘦情况。尤其是慢性肝功能异常患者,如肝硬化失代偿期患者,营养吸收障碍加上机体消耗增加,消瘦可能较为明显。儿童若出现肝功能异常伴消瘦,会严重影响其生长发育,需积极查找病因并进行针对性治疗。

二、实验室检查相关异常表现

(一)肝功能指标异常

1.转氨酶升高:谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)是反映肝细胞损伤的重要指标。当肝细胞受损时,转氨酶释放进入血液,导致血清中ALT和AST水平升高。例如病毒性肝炎患者,ALT和AST常显著升高;药物性肝损伤患者也可出现转氨酶不同程度的升高。不同年龄患者转氨酶升高的临床意义可能有所不同,儿童转氨酶升高需考虑是否为先天性肝病等因素引起。

2.胆红素代谢指标异常:除了上述黄疸相关的皮肤表现外,实验室检查中总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)和间接胆红素(IBil)等指标会出现异常。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸等情况。对于有输血史的患者,溶血性黄疸导致的胆红素异常需引起重视;而胆道梗阻患者则会出现直接胆红素明显升高为主的情况。

3.白蛋白降低:肝脏是合成白蛋白的场所,肝功能异常时,白蛋白合成减少,可导致血清白蛋白水平降低。白蛋白降低会使患者机体抵抗力下降,容易出现水肿等情况。肝硬化患者常伴有白蛋白降低,进而出现腹水等并发症,对于老年肝硬化患者,白蛋白降低引发的水肿等问题更需加强护理和监测。

三、不同人群肝功能异常表现特点

(一)儿童

儿童肝功能异常时,除了上述一般表现外,还可能有一些特殊表现。例如新生儿生理性黄疸一般在出生后23天出现,710天消退,若黄疸出现过早、消退过晚或退而复现,可能提示肝功能异常,如新生儿肝炎综合征等。儿童还可能因先天性代谢性疾病导致肝功能异常,表现为生长发育迟缓、智力发育落后等,同时可能伴有肝脾肿大等体征。由于儿童表述能力有限,家长需密切观察儿童的精神状态、食欲等情况,一旦发现异常及时就医。

(二)老年人

老年人肝功能异常时,临床表现可能相对不典型。由于老年人各器官功能减退,对症状的感知能力下降,可能乏力等全身症状更为突出,而黄疸等表现可能不如年轻人明显。老年人肝功能异常常见于慢性肝病进展,如乙肝、丙肝等慢性肝炎逐渐发展为肝硬化等,还可能与药物性肝损伤有关,因为老年人常服用多种药物,药物相互作用或药物本身的肝毒性可能导致肝功能异常。在护理老年人肝功能异常患者时,要注意监测其基础疾病情况,避免使用肝毒性药物,加强营养支持等。

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戚团结

戚团结主任医师

首都医科大学附属北京中医医院  感染科性疾病科

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