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功能障碍性子宫出血简称功血，是因生殖内分泌轴功能紊乱导致的异常子宫出血，非生殖器官及全身器质性疾病引起，分无排卵性（约占85%，常见于青春期、绝经过渡期及生育年龄女性）和排卵性（多发生于生育年龄女性，有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种情况）两类。临床表现为月经周期、经期、经量异常，无排卵性是子宫不规则出血，排卵性的黄体功能不足表现为月经周期缩短，子宫内膜不规则脱落表现为经期延长。诊断方法有病史采集、体格检查及辅助检查（诊断性刮宫、超声检查等），治疗包括一般治疗、药物治疗（不同类型功血用药不同）和手术治疗（针对药物治疗不佳等情况），不同特殊人群（青春期、生育年龄、绝经过渡期）在治疗和注意事项上各有侧重。
一、功能障碍性子宫出血的定义
功能障碍性子宫出血，简称功血，是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而非由生殖器官及全身器质性疾病引起。其主要特征是月经周期、经期、经量出现异常。
二、功血的分类
1.无排卵性功血
此类型较为常见，约占功血的85%。主要发生于青春期和绝经过渡期女性，但也可发生于生育年龄。青春期女性下丘脑垂体卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟，大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷，促卵泡生成素呈持续低水平，无促排卵性促黄体生成素高峰形成，导致卵巢不能排卵；绝经过渡期女性卵巢功能不断衰退，卵泡逐渐耗尽，剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性降低，卵泡未能发育成熟而不能排卵；生育年龄女性有时因应激等因素干扰也可发生无排卵。
2.排卵性功血
多发生于生育年龄女性。虽然有排卵，但黄体功能异常。可分为黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。黄体功能不足是指月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑垂体卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制失常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。
三、功血的临床表现
1.无排卵性功血
临床上最常见的症状是子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血。有时先有数周或数月停经，然后发生阴道不规则流血，血量往往较多，持续时间较长；也可表现为类似正常月经的周期性出血，但周期、经期和经量均异常。
2.排卵性功血
黄体功能不足表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短，以致患者不易受孕或在孕早期流产。子宫内膜不规则脱落表现为月经周期正常，但经期延长，长达910日，且出血量多。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施，了解异常子宫出血的具体情况，包括出血的时间、量、持续时间、周期变化等，以及是否有相关的全身性疾病，如肝病、血液病等，近期是否有精神紧张、情绪打击、劳累等可能影响内分泌的因素。
2.体格检查
包括全身检查和妇科检查，以排除全身性疾病及生殖器官的器质性病变。妇科检查应注意子宫大小、形态、质地，附件区有无包块等。
3.辅助检查
（1）诊断性刮宫：适用于年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者。通过刮宫可以明确子宫内膜的病理诊断，同时还能起到止血的作用。
（2）超声检查：可以了解子宫和卵巢的形态、大小及内部结构，有助于排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。
（3）基础体温测定：是诊断排卵性功血的简易方法。无排卵性功血基础体温呈单相型；黄体功能不足基础体温呈双相型，但高温相小于11日；子宫内膜不规则脱落基础体温呈双相型，但下降缓慢。
（4）激素测定：测定血清雌二醇、孕酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、睾酮等激素水平，有助于了解内分泌功能状态，判断有无排卵及黄体功能情况。
（5）血常规及凝血功能检查：了解患者有无贫血及凝血功能障碍。
五、治疗方法
1.一般治疗
对于贫血患者，应补充铁剂、维生素C和蛋白质，严重贫血者需输血。出血期间避免过度劳累和剧烈运动，保证充足的睡眠，加强营养，增强体质。
2.药物治疗
（1）无排卵性功血：青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。常用药物有性激素，如雌激素、孕激素、复方短效口服避孕药等。
（2）排卵性功血：黄体功能不足可采用促进卵泡发育、黄体功能刺激疗法或黄体功能替代疗法；子宫内膜不规则脱落可通过调节下丘脑垂体卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，常用药物有孕激素、绒促性素等。
3.手术治疗
对于药物治疗效果不佳或不宜用药、无生育要求的患者，可考虑手术治疗，如子宫内膜切除术、子宫切除术等。
六、特殊人群注意事项
1.青春期女性
此阶段女性正处于生长发育时期，心理较为敏感。功血可能会给她们带来心理压力，家长和老师应给予关心和疏导。在治疗方面，应优先选择药物治疗，尽量避免手术治疗。同时，要注意保证充足的营养和休息，避免过度节食和剧烈运动，以促进身体的正常发育。
2.生育年龄女性
生育年龄女性如有生育要求，在治疗功血的同时要考虑保护生育功能。药物治疗期间应密切监测排卵情况，必要时可采用促排卵治疗。对于有性生活的患者，要注意避孕，避免意外怀孕。
3.绝经过渡期女性
绝经过渡期女性发生子宫内膜癌的风险相对增加，因此对于药物治疗效果不佳或存在子宫内膜癌高危因素的患者，应及时进行诊断性刮宫，以排除子宫内膜病变。同时，要注意调整生活方式，保持心情舒畅，适当进行体育锻炼，定期进行妇科检查。
顾崇娟副主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 妇科门诊
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