2025-06-252896
这是一份关于肝硬化上消化道出血患者的护理方案，涵盖一般护理（包括休息与活动、体位、环境护理）、病情观察（生命体征、出血情况、意识状态）、饮食护理（出血期禁食、出血停止后过渡饮食及营养支持）、心理护理（评估、疏导、家属支持）、用药护理（遵医嘱用药及观察不良反应）、三腔二囊管护理（置管前、置管后及拔管护理）以及健康教育（疾病知识、用药指导、定期复查）等方面，针对不同年龄段和有特殊情况的患者均给出了相应的护理要点。
一、一般护理
1.休息与活动：肝硬化上消化道出血患者需绝对卧床休息，保持安静，减少机体消耗。出血停止后，逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。对于老年患者，身体机能恢复较慢，活动时需有家人或护理人员陪同，防止跌倒。女性患者在生理期可能身体更为虚弱，更要注意休息。有基础疾病如心脏病、糖尿病的患者，活动量的增加要更加谨慎，需根据病情和医生建议进行。
2.体位护理：取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。对于意识不清的患者，更要密切关注体位，确保呼吸道通畅。儿童患者由于表达能力有限，护理人员要更加细心观察其体位是否合适。
3.环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，温度和湿度适宜。减少探视人员，避免交叉感染。对于抵抗力较弱的儿童和老年患者，病房的清洁和消毒尤为重要。
二、病情观察
1.生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每1530分钟测量一次，直至病情稳定。体温升高可能提示感染，血压下降可能表示继续出血。老年患者对血压和心率的变化耐受性较差，更要密切关注。儿童患者的生命体征变化较快，需更频繁地监测。
2.出血情况观察：观察呕吐物和粪便的颜色、性质及量，准确记录出血量。若呕吐物为鲜红色或暗红色，提示出血量大且速度快；黑便提示出血量较少且出血部位较高。女性患者在生理期可能会混淆阴道出血和消化道出血，护理人员要仔细甄别。有凝血功能障碍的患者，出血可能不易止住，更要密切观察出血情况。
3.意识状态观察：注意患者的意识变化，有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等。肝性脑病是肝硬化上消化道出血的严重并发症，意识障碍可能是其早期表现。老年患者本身可能存在认知功能减退，更要注意意识状态的细微变化。儿童患者意识状态的观察可通过其反应、哭闹等情况判断。
三、饮食护理
1.出血期：严格禁食，避免食物刺激胃黏膜导致再次出血。禁食时间根据出血情况而定，一般为2472小时。对于儿童患者，禁食期间要注意补充足够的水分和营养，可通过静脉输液的方式。老年患者可能对禁食的耐受性较差，要做好心理护理。
2.出血停止后：先给予少量温凉、清淡流食，如米汤、藕粉等，逐渐过渡到半流食、软食，最后恢复正常饮食。避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，以防损伤食管和胃黏膜。有糖尿病的患者，饮食要控制糖分摄入。女性患者在孕期或哺乳期，饮食要考虑营养需求和胎儿或婴儿的健康。
3.营养支持：保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素等营养物质，以促进身体恢复。对于消化功能较差的患者，可采用少食多餐的方式。
四、心理护理
1.心理评估：患者因突然大量出血，会产生恐惧、焦虑等情绪。护理人员要及时评估患者的心理状态，了解其担忧和需求。老年患者可能对疾病的预后更为担忧，儿童患者可能因陌生环境和疾病痛苦而哭闹不安。
2.心理疏导：耐心倾听患者的诉说，给予安慰和鼓励，向患者解释疾病的治疗过程和预后情况，增强其战胜疾病的信心。对于女性患者，可根据其心理特点进行个性化的心理疏导。有精神疾病史的患者，心理护理要更加专业和细致。
3.家属支持：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。家属的关心和鼓励对患者的心理状态有重要影响。
五、用药护理
1.遵医嘱用药：严格按照医嘱给予止血、抑酸、降低门静脉压力等药物。使用血管活性药物时，要注意控制滴速，观察药物的疗效和不良反应。老年患者肝肾功能可能较差，用药时要密切观察药物的副作用。儿童患者用药剂量要根据体重准确计算。
2.药物不良反应观察：如使用垂体后叶素可能会出现腹痛、血压升高、心律失常等不良反应，使用生长抑素可能会出现恶心、呕吐等症状。护理人员要及时发现并报告医生处理。有药物过敏史的患者，用药前要告知医生，避免使用过敏药物。
六、三腔二囊管护理
1.置管前护理：向患者解释置管的目的、方法和注意事项，取得患者的配合。检查三腔二囊管的性能，确保无漏气。对于意识不清的患者，要做好约束，防止自行拔管。
2.置管后护理：保持三腔二囊管的通畅，定期抽吸胃内容物，观察出血是否停止。气囊充气要适量，避免压力过大导致食管或胃黏膜坏死。定时放气，防止黏膜受压时间过长。密切观察患者的呼吸和吞咽情况，防止气囊移位导致窒息。儿童患者使用三腔二囊管时要选择合适的型号，操作要更加轻柔。
3.拔管护理：出血停止24小时后，可先放气观察24小时，如无再出血，可拔管。拔管前口服石蜡油2030ml，以润滑管壁，防止拔管时损伤黏膜。
七、健康教育
1.疾病知识教育：向患者及家属讲解肝硬化上消化道出血的病因、诱因、治疗方法和预防措施，提高其对疾病的认识。告知患者避免食用粗糙、坚硬食物，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。
2.用药指导：指导患者正确用药，告知药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。嘱患者按时服药，不得自行增减药量或停药。对于老年患者和文化程度较低的患者，要进行更详细的用药指导。
3.定期复查：嘱患者定期复查肝功能、血常规、胃镜等，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。告知患者如有呕血、黑便、头晕、心慌等症状，应及时就医。
张剑主任医师
中山大学附属第三医院 肝脏外科
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