2025-06-251.8万
中央性前置胎盘指妊娠28周后胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，病因包括子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓、辅助生殖技术等；临床表现有无痛性阴道流血、贫血、胎位异常；诊断方法有超声检查、磁共振成像、产后检查胎盘及胎膜；对母儿均有不良影响，如母亲可能出现产后出血、植入性胎盘、产褥感染，胎儿可能早产及围生儿死亡率高；治疗分期待疗法和终止妊娠（剖宫产是主要手段，阴道分娩有严格适用条件）；特殊人群如高龄产妇、经产妇、合并其他疾病的孕妇及胎儿有不同注意事项；预防措施包括做好计划生育、加强孕期管理、避免高龄妊娠及充分评估辅助生殖技术风险。
一、定义
中央性前置胎盘是前置胎盘的一种类型，指妊娠28周后，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口。正常情况下，胎盘应附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而中央性前置胎盘时，胎盘的位置异常，处于子宫下段，并且完全阻塞了胎儿娩出的通道。
二、病因
1.子宫内膜病变或损伤：多次刮宫、分娩、子宫手术史等可引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养，胎盘面积增大延伸到子宫下段，导致前置胎盘。高龄产妇、经产妇发生的风险相对较高。
2.胎盘异常：胎盘面积过大或形态异常，如多胎妊娠时胎盘面积较大，可延伸至子宫下段甚至覆盖宫颈内口。
3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续下移至子宫下段并着床，从而形成前置胎盘。
4.辅助生殖技术：体外受精-胚胎移植可能使受精卵与子宫内膜发育不同步，导致前置胎盘发生率增加。
三、临床表现
1.无痛性阴道流血：妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血是中央性前置胎盘的主要症状。初次出血量一般不多，但也有初次即发生致命性大出血而导致休克的情况。随着孕周增加，子宫下段不断伸展，胎盘与子宫壁发生错位分离，出血往往反复发生，且出血量越来越多。
2.贫血：由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比。
3.胎位异常：因胎盘占据子宫下段，影响胎儿先露部入盆，常导致胎位异常，如臀先露、肩先露等。
四、诊断
1.超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。B型超声能够清晰显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。妊娠中期超声检查发现胎盘前置者，不宜诊断为前置胎盘，而应称为胎盘前置状态，因为随着孕周增加，子宫下段形成及伸展，胎盘位置可能上移。
2.磁共振成像（MRI）：对诊断前置胎盘有一定的优势，尤其是对于诊断胎盘植入有较高的准确性，但因费用较高，一般不作为首选。
3.产后检查胎盘及胎膜：对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘；若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，则为前置胎盘。
五、对母儿的影响
1.对母亲的影响
（1）产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦不易闭合，常发生产后出血，量多且难以控制。
（2）植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
（3）产褥感染：前置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之产妇因反复失血导致贫血，机体抵抗力下降，容易发生产褥感染。
2.对胎儿的影响
（1）早产及围生儿死亡率高：前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，被迫早产。同时，因出血严重可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。
六、治疗
1.期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率。患者需绝对卧床休息，左侧卧位，定时间断吸氧，密切观察阴道流血量，禁止阴道检查及肛查。适当应用宫缩抑制剂，如硫酸镁等。同时，给予促胎肺成熟治疗，如地塞米松等，以降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生风险。
2.终止妊娠
（1）剖宫产：是处理中央性前置胎盘的主要手段。剖宫产可以在短时间内娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全。手术时机应根据孕妇阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿宫内状况等综合判断。
（2）阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能结束分娩者。在试产过程中，若发现产程进展不顺利或出现阴道大量流血等情况，应立即改行剖宫产。
七、特殊人群注意事项
1.高龄产妇：由于年龄较大，身体机能相对较差，发生中央性前置胎盘后，产后出血、感染等并发症的风险更高。孕期应加强产检，密切监测血压、血糖等指标，注意休息，避免过度劳累。分娩时应做好充分的准备，包括备血等。
2.经产妇：有多次分娩史，子宫内膜可能存在不同程度的损伤，发生前置胎盘的几率增加。再次妊娠时，应告知医生既往分娩史，孕期注意有无阴道流血等异常情况，如有不适及时就医。
3.孕妇合并其他疾病：如合并妊娠期高血压疾病、糖尿病等，会增加治疗的复杂性和母儿的风险。应积极治疗原发病，控制血压、血糖在合理范围。同时，加强胎儿监护，适时终止妊娠。
4.胎儿方面：若胎儿存在生长受限等情况，应加强营养支持治疗，促进胎儿生长发育。分娩后，应密切观察新生儿的情况，做好新生儿的护理和救治工作。
八、预防
1.做好计划生育宣传，采取有效的避孕措施，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤和炎症的发生。
2.加强孕期管理，定期产检，早发现、早诊断前置胎盘，并给予适当的处理。
3.避免高龄妊娠，如需辅助生殖技术助孕，应充分评估其风险。
李央主任医师
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