2025-06-251.1万
手部湿疹与手癣在病因、临床表现、实验室检查、治疗及特殊人群注意事项上存在区别。病因方面，手部湿疹由内外因共同作用，内因含遗传、免疫等，外因有接触刺激物等；手癣主要因皮肤癣菌感染传播。临床表现上，手部湿疹双手对称，形态多样，不同时期表现不同，女性高发；手癣常单侧，从特定部位起，有典型水疱等表现，体力劳动者易患。实验室检查，手部湿疹无特异指标，可做斑贴试验等；手癣靠真菌学检查。治疗上，手部湿疹避免诱因、修复屏障、抗炎止痒，不同人群用药有别；手癣以抗真菌为主，依病情选外用药或口服药，特殊人群用药需谨慎。特殊人群如儿童避免搔抓、谨慎选药；孕妇和哺乳期妇女尽量非药物治疗，用药遵医嘱；老年人注意保湿及药物相互作用；患慢性疾病人群要控好基础病，合理选药。
一、病因区别
1.手部湿疹：病因复杂，通常是内、外因素相互作用的结果。内因方面，个体的遗传易感性、免疫功能异常以及慢性疾病如糖尿病、甲状腺疾病等，都可能增加患病风险。例如，有家族过敏史的人群，患手部湿疹的概率相对较高。外因包括接触刺激性物质，像清洁剂、消毒剂、金属等，长期接触此类物质易损伤皮肤屏障，引发湿疹。此外，皮肤干燥、摩擦、气候变化等也可能诱发手部湿疹。
2.手癣：主要由皮肤癣菌感染引起，如红色毛癣菌、须癣毛癣菌等。这些真菌喜好温暖潮湿的环境，常通过直接接触患者或接触被污染的物品，如毛巾、手套等而传播。例如，经常在公共浴室、游泳池等场所活动且不注意个人卫生的人群，更容易感染手癣。
二、临床表现区别
1.手部湿疹：多表现为双手对称分布，皮疹形态多样，急性期常出现红斑、水疱，伴有明显瘙痒，搔抓后可出现糜烂、渗出；亚急性期水疱减少，红肿减轻，以脱屑、结痂为主；慢性期则皮肤粗糙、肥厚，呈苔藓样变。不同年龄段患者临床表现略有差异，儿童手部湿疹症状可能相对较轻，皮肤红肿、瘙痒较明显，而成人慢性手部湿疹由于长期搔抓、摩擦，皮肤增厚、皲裂更为突出。另外，女性因接触化妆品、洗涤剂等机会较多，手部湿疹发病率相对较高。
2.手癣：常单侧发病，多先从手掌的某一部位开始，如掌心、指缝等。初期为针尖大小的水疱，疱液清，壁厚而发亮，不易破溃，水疱群集或散在分布。水疱干涸后会脱屑，逐渐向四周蔓延扩大，边界清楚。病情进展时，皮肤会变得粗糙、增厚、脱屑，冬季易发生皲裂、疼痛。手癣在从事体力劳动、手部出汗较多的人群中更为常见。
三、实验室检查区别
1.手部湿疹：一般无特异性实验室检查指标。在诊断困难时，可进行斑贴试验，检测是否对某些物质过敏。如怀疑合并感染，可进行血常规等检查，查看白细胞、中性粒细胞等是否升高。
2.手癣：真菌学检查是主要的诊断依据，包括真菌直接镜检和培养。真菌直接镜检可在显微镜下观察到菌丝或孢子，阳性率较高，能快速初步诊断。真菌培养则可进一步明确病原菌的种类，指导临床用药，提高治疗的针对性。
四、治疗区别
1.手部湿疹：治疗原则是避免接触诱发因素，修复皮肤屏障，抗炎止痒。首先应尽量避免接触刺激性物质，加强手部保湿，可使用温和的护手霜。症状较轻时，可外用糖皮质激素类药膏，如氢化可的松乳膏等；瘙痒明显时，可口服抗组胺药物，如氯雷他定等。对于慢性、顽固的手部湿疹，还可考虑光疗等物理治疗方法。不同年龄段用药有差异，儿童应选择温和、弱效的糖皮质激素，并注意控制使用时间和面积，避免长期大量使用导致不良反应。孕妇、哺乳期妇女用药需谨慎，应在医生指导下选择相对安全的药物。
2.手癣：以抗真菌治疗为主。外用抗真菌药物，如酮康唑乳膏、特比萘芬乳膏等，通常需连续使用24周，症状消失后还应继续巩固治疗12周，以防止复发。对于外用药物疗效不佳或病情严重的患者，可口服抗真菌药物，如伊曲康唑、特比萘芬等。但口服抗真菌药物可能有一定的肝肾毒性，使用前需评估患者肝肾功能。儿童使用抗真菌药物需严格遵医嘱，根据体重等调整剂量。孕妇、哺乳期妇女应慎用口服抗真菌药物，如需使用，应充分权衡利弊，并在医生密切监测下进行。
五、特殊人群温馨提示
1.儿童：儿童皮肤娇嫩，无论是手部湿疹还是手癣，都应避免搔抓，防止皮肤破损继发感染。在治疗方面，药物选择需谨慎，应优先选择温和、安全的药物。如使用外用药物，家长需监督用药，确保药物涂抹均匀，避免孩子误食。对于手部湿疹患儿，应注意避免接触可能诱发过敏的物质，如某些玩具、塑料等。手癣患儿要注意个人卫生，不与他人共用毛巾、手套等物品，防止交叉感染。
2.孕妇和哺乳期妇女：孕期和哺乳期身体处于特殊生理状态，用药需格外谨慎。无论是手部湿疹还是手癣，应尽量先采取非药物治疗方法，如保持手部清洁干燥、避免接触刺激性物质等。如需使用药物，务必在医生指导下选择对胎儿或婴儿影响较小的药物。使用外用药物时，注意涂抹面积不宜过大，避免经皮肤吸收过多影响胎儿或婴儿。同时，定期产检或观察婴儿情况，如有异常及时就医。
3.老年人：老年人皮肤功能衰退，皮肤干燥，更易患手部湿疹。平时应注意手部保湿，可选择滋润度较高的护手霜。若患有手癣，由于老年人可能合并多种慢性疾病，在使用口服抗真菌药物时，需告知医生自身病史及正在服用的药物，避免药物相互作用。同时，关注药物不良反应，如出现不适及时就医。此外，老年人身体抵抗力相对较弱，要注意个人卫生，预防手癣的发生。
4.患有慢性疾病人群：如糖尿病患者，血糖控制不佳时，皮肤含糖量增加，有利于真菌生长，手癣发病率相对较高。这类患者应积极控制血糖，同时注意手部卫生，保持干燥。若患有手部湿疹，因皮肤屏障功能受损，更易合并感染，需密切观察皮肤情况，如有感染迹象及时就医。在治疗过程中，告知医生自身慢性疾病情况，以便合理选择药物，避免药物对基础疾病产生不良影响。
马英副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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