2025-06-251.5万
原发性高血压的病因多样，包括遗传（约60%患者有家族史，基因多途径致血压升高）、年龄（40岁以上患病率高，因血管变化使弹性下降）、性别（成年男性患病率通常高，绝经后女性因雌激素下降患病率升高）、生活方式（高盐、低钾饮食、饮酒、吸烟、缺乏运动、精神应激等增加患病风险）、疾病（肾脏、内分泌疾病及睡眠呼吸暂停低通综合征等可引发）和药物（避孕药、类固醇等可能致血压升高）因素，不同人群病因侧重不同，应采取个性化预防和应对措施，保持健康生活方式并密切关注血压很重要。
一、遗传因素
遗传在原发性高血压的发生中起着重要作用。研究表明，约60%的高血压患者有高血压家族史。如果父母均患有高血压，其子女发病概率可高达46%，且约30%～50%的高血压患者有遗传背景。基因可能通过影响细胞膜离子转运、肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的功能、交感神经系统活性等多种途径，导致血压升高。对于有高血压家族遗传史的人群，从年轻时就应更加关注血压变化，定期体检，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低发病风险。
二、年龄因素
随着年龄的增长，高血压的患病率逐渐增加。40岁以上人群高血压患病率显著高于40岁以下人群。这是因为随着年龄的增加，血管壁会逐渐发生一系列变化，如血管壁增厚、弹性纤维减少、血管内膜增厚、中层平滑肌细胞增殖等，导致血管弹性下降、僵硬度增加，从而使血压升高。老年人除了要遵循健康的生活方式外，还应定期监测血压，根据医生的建议合理调整饮食结构，适当增加富含膳食纤维和不饱和脂肪酸的食物摄入，如蔬菜、水果、鱼类等，以保护血管健康。
三、性别因素
在不同年龄段，性别对原发性高血压的影响有所不同。在青春期前，男性和女性高血压的患病率无明显差异；但在成年后，男性高血压的患病率通常高于女性。然而，女性在绝经后，高血压的患病率会逐渐升高，甚至超过男性。这可能与女性绝经后雌激素水平下降有关，雌激素具有一定的血管保护作用，能降低血管阻力、改善血管内皮功能等。男性在日常生活中应更注重减轻工作压力、避免过度劳累；绝经后的女性则要特别关注心血管健康，除了健康生活方式外，可在医生指导下进行适当的激素替代治疗评估。
四、生活方式因素
1.饮食因素：高盐饮食是导致原发性高血压的重要危险因素之一。摄入过多的钠盐会使体内钠离子增多，导致水钠潴留，血容量增加，进而升高血压。钾离子可促进钠离子的排出，有助于降低血压，而低钾饮食会减弱这种保护作用。此外，长期大量饮酒会损伤血管内皮细胞，使血管收缩功能异常，导致血压升高。过量摄入饱和脂肪酸和胆固醇也会增加动脉粥样硬化的风险，间接影响血压。因此，应减少钠盐摄入，每人每天食盐摄入量不超过6克，增加钾的摄入，多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等；限制饮酒，避免过量摄入饱和脂肪酸和胆固醇，选择健康的烹饪方式，如蒸、煮、炖等。
2.吸烟：吸烟是心血管疾病的重要危险因素，也是导致原发性高血压的原因之一。烟草中的尼古丁和焦油等有害物质可刺激交感神经释放去甲肾上腺素，使心跳加快、血管收缩，血压升高。同时，吸烟还会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成和发展，进一步加重高血压病情。吸烟者应尽快戒烟，以降低心血管疾病和高血压的发生风险。
3.缺乏运动：长期缺乏运动会导致身体脂肪堆积、体重增加，肥胖是高血压的重要危险因素之一。运动可以增强心肺功能，改善血管内皮功能，降低交感神经活性，促进血液循环，有助于降低血压。建议成年人每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练。
4.精神应激：长期处于精神紧张、焦虑、压力过大等状态下，会使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，导致血管收缩、血压升高。另外，长期的精神应激还可能影响神经内分泌系统的调节功能，导致水钠潴留和血压波动。从事高压工作、长期精神高度紧张的人群，应学会通过适当的方式缓解压力，如进行冥想、瑜伽、旅游等活动，保持心理平衡。
五、疾病因素
1.肾脏疾病：肾脏在血压调节中起着关键作用。肾脏疾病如肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾等，可导致肾脏的血流动力学改变和肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）激活，引起水钠潴留和血管收缩，从而导致血压升高。对于患有肾脏疾病的患者，应积极治疗原发病，控制病情进展，密切监测血压变化，并根据医生的建议进行降压治疗。
2.内分泌疾病：某些内分泌疾病也会引发高血压，如原发性醛固酮增多症，肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留、血容量增加和血压升高；嗜铬细胞瘤可间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起血压急剧升高；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多可加快机体新陈代谢，使心脏收缩力增强、心率加快，导致血压升高。内分泌疾病患者应针对病因进行治疗，同时控制血压。
3.睡眠呼吸暂停低通综合征（SAHS）：患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，刺激交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，使血管收缩，血压升高。而且长期的SAHS还会影响血管内皮功能和心血管系统的结构与功能。对于SAHS患者，应积极治疗，如采用持续气道正压通气治疗等，改善睡眠呼吸状况，以降低血压。
六、药物因素
某些药物可能会引起血压升高，如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药等。避孕药中的雌激素成分可能会影响肾素血管紧张素醛固酮系统，导致水钠潴留，从而升高血压；类固醇药物可增加钠的重吸收和钾的排泄，引起血压升高。正在服用这些药物的人群，应定期监测血压，如发现血压异常升高，及时告知医生，评估是否需要调整药物治疗方案。
不同年龄、性别、生活方式和有不同病史的人群，由于原发性高血压的病因有所侧重，应采取个性化的预防和应对措施。保持健康的生活方式对所有人预防高血压都至关重要，同时有相关危险因素的人群更要密切关注血压，定期体检，以便早发现、早治疗。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
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