2025-06-251.5万
慢性肝炎展开详细介绍，它指病程至少超6个月的肝脏坏死和炎症，病因包括病毒感染、自身免疫因素、药物或毒物、酒精、遗传代谢因素等，分类有慢性乙型、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎等。特殊人群如儿童、老年人、孕妇等在防治方面有不同注意事项。诊断依靠病史、临床表现、实验室及影像学检查。治疗包括一般治疗、病因治疗和保肝治疗。其预后受多种因素影响，部分可控，部分会进展为严重疾病，可通过接种疫苗、注意个人卫生、保持健康生活方式和定期体检来预防。
一、慢性肝炎的定义
慢性肝炎是指由不同病因引起的，病程至少持续超过6个月以上的肝脏坏死和炎症。在临床上，患者可出现乏力、食欲减退、腹胀、肝区疼痛等症状，部分患者还可能伴有黄疸、蜘蛛痣、肝掌等体征。
二、慢性肝炎的病因
1.病毒感染：是慢性肝炎最常见的病因，主要包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）等。HBV感染后，部分患者由于免疫系统不能有效清除病毒，导致病毒持续存在于肝脏内，引起慢性炎症；HCV感染后，约75%85%的患者会发展为慢性肝炎。
2.自身免疫因素：自身免疫系统错误地攻击肝脏细胞，导致肝脏炎症和损伤，如自身免疫性肝炎。这种情况在女性中相对更为常见，可能与女性的免疫系统特点有关。
3.药物或毒物：长期或大量服用某些药物，如抗结核药、抗肿瘤药等，以及接触某些化学毒物，如四氯化碳、磷等，都可能对肝脏造成损害，引发慢性肝炎。
4.酒精：长期大量饮酒会导致肝脏损伤，初期通常表现为酒精性脂肪肝，进而可发展为酒精性肝炎、肝纤维化，最终可能导致肝硬化。一般来说，男性每天饮酒折合乙醇量≥40g，女性≥20g，连续饮酒5年以上，就有发生酒精性肝病的风险。
5.遗传代谢因素：某些遗传代谢性疾病，如肝豆状核变性、血色病等，可导致体内物质代谢异常，从而引起肝脏慢性损伤。
三、慢性肝炎的分类
1.慢性乙型肝炎：由HBV持续感染引起，是我国慢性肝炎的主要类型之一。根据病毒复制情况和肝功能状态，可分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎。
2.慢性丙型肝炎：由HCV感染所致，病情进展相对较为隐匿，但也会逐渐发展为肝硬化甚至肝癌。
3.自身免疫性肝炎：根据血清学特征可分为1型、2型、3型，其中1型最为常见。患者体内常存在多种自身抗体，如抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）等。
4.酒精性肝炎：与长期大量饮酒密切相关，病情的严重程度与饮酒量、饮酒时间以及个体对酒精的敏感性有关。
5.药物性肝炎：根据用药史和临床表现，可分为急性和慢性药物性肝炎。慢性药物性肝炎相对少见，但病情较为复杂，诊断和治疗也更具挑战性。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童感染慢性肝炎病毒（如HBV、HCV）后，免疫系统可能尚未完全发育成熟，对病毒的免疫反应相对较弱，病情进展可能较为隐匿。家长应密切关注孩子的生长发育情况，定期带孩子进行体检。在治疗方面，应严格遵循儿科安全护理原则，优先考虑非药物干预措施，避免低龄儿童使用可能有较大副作用的药物。
2.老年人：老年人身体机能下降，肝脏的代谢和解毒能力减弱，患慢性肝炎后病情可能更为复杂，恢复也相对较慢。在治疗过程中，应充分考虑老年人的肝肾功能和合并症情况，选择合适的治疗方案。同时，老年人可能同时服用多种药物，应注意药物之间的相互作用，避免加重肝脏负担。
3.孕妇：孕妇患慢性肝炎不仅会影响自身健康，还可能对胎儿造成不良影响。在孕期，应密切监测肝功能和病毒载量，根据具体情况决定是否进行抗病毒治疗。分娩时，应采取适当的措施，降低母婴传播的风险。产后，还需继续关注肝功能的变化和新生儿的预防接种情况。
4.生活方式不健康人群：长期熬夜、过度劳累、吸烟、酗酒等不良生活方式会加重肝脏负担，不利于慢性肝炎的恢复。这类人群应及时调整生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累，戒烟限酒，合理饮食，适当进行体育锻炼，以增强身体免疫力。
5.有其他病史人群：合并有其他疾病（如糖尿病、高血压、心脏病等）的慢性肝炎患者，在治疗过程中需要综合考虑多种疾病的情况。某些治疗其他疾病的药物可能会对肝脏产生不良影响，因此在用药时应特别谨慎，密切监测肝功能变化。
五、慢性肝炎的诊断
慢性肝炎的诊断主要依靠患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等综合判断。实验室检查包括肝功能检查（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）、病毒学检查（如HBVDNA、HCVRNA等）、自身抗体检查等；影像学检查主要有肝脏超声、CT、磁共振成像（MRI）等，可帮助了解肝脏的形态、结构和血流情况。
六、慢性肝炎的治疗
1.一般治疗：患者应注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。饮食上应给予高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。同时，应戒烟戒酒，避免使用对肝脏有损害的药物。
2.病因治疗：针对不同的病因采取相应的治疗措施。如抗病毒治疗用于慢性乙型和丙型肝炎，常用药物有恩替卡韦、替诺福韦酯、索磷布韦维帕他韦等；自身免疫性肝炎患者可使用糖皮质激素和免疫抑制剂进行治疗；酒精性肝炎患者应严格戒酒；药物性肝炎患者应及时停用可疑药物。
3.保肝治疗：可使用一些保肝药物，如甘草酸制剂、水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱等，以减轻肝脏炎症，保护肝细胞。
七、慢性肝炎的预后和预防
1.预后：慢性肝炎的预后与病因、病情严重程度、治疗是否及时有效等因素有关。部分患者经过积极治疗后病情可以得到控制，肝功能恢复正常；但也有部分患者病情可能逐渐进展，发展为肝硬化、肝癌等严重疾病。
2.预防：对于病毒性肝炎，可通过接种疫苗来预防，如乙型肝炎疫苗。同时，应注意个人卫生，避免共用注射器、剃须刀等可能传播病毒的物品。保持健康的生活方式，避免酗酒、滥用药物等，也有助于预防慢性肝炎的发生。定期进行体检，及时发现和治疗潜在的肝脏疾病。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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