2025-06-251.3万
肺动脉高压具有多种症状性体征和体征性体征及其他体征。症状性体征包括活动后或休息时的呼吸困难、因心输出量减少等导致的乏力、因右心缺血等引起的胸痛；体征性体征有右心衰竭相关的颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，肺部的肺动脉瓣区第二心音亢进（P2亢进）、三尖瓣反流杂音；其他体征包含部分慢性缺氧性肺动脉高压患者出现的杵状指（趾）以及儿童肺动脉高压患者可能出现的生长迟缓、胸廓畸形等，不同人群在各体征上有不同表现特点。
一、症状性体征
（一）呼吸困难
1.发生机制：肺动脉高压时，肺血管阻力增加，右心射血受阻，导致肺淤血，影响气体交换，进而引起呼吸困难。早期在活动后出现，随着病情进展，休息时也可发生。例如，有研究表明，约60%70%的肺动脉高压患者首发症状为呼吸困难，且活动耐力明显下降，这与肺动脉高压导致的心肺功能协同障碍密切相关。
2.不同人群表现：对于儿童肺动脉高压患者，由于其处于生长发育阶段，活动量相对较大，呼吸困难可能更早出现且更易被家长察觉，表现为玩耍时比同龄儿童更容易疲劳、喘息等；女性患者在妊娠等生理状态改变时，由于心肺负荷增加，呼吸困难可能会加重，这与女性的生理结构及激素水平等因素对心肺功能的影响有关。
（二）乏力
1.产生原因：肺动脉高压患者心输出量减少，组织器官灌注不足，能量代谢障碍，从而导致乏力。长期缺氧及心功能受损也会进一步加重乏力症状。多项临床研究显示，约50%以上的肺动脉高压患者存在不同程度的乏力表现，严重影响患者的日常生活和活动能力。
2.特殊人群情况：老年肺动脉高压患者本身身体机能减退，乏力症状可能更为明显，且容易被误认为是衰老的正常表现而被忽视，需要家属及医护人员密切观察；儿童肺动脉高压患者乏力可能影响其生长发育，表现为运动能力落后于同龄人等。
（三）胸痛
1.发生情况：部分肺动脉高压患者可出现胸痛，可能与右心缺血有关。当右心室肥厚、心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足时，可引起心绞痛样胸痛，多在活动后发作。研究发现，约10%20%的肺动脉高压患者会出现胸痛症状，但需注意与其他原因引起的胸痛相鉴别。
2.不同性别差异：一般而言，男性和女性在胸痛表现上无明显特异性差异，但女性患者在月经周期等特殊时期，激素水平变化可能对胸痛的感受和表现有一定影响，需综合评估。
二、体征性体征
（一）右心衰竭相关体征
1.颈静脉怒张
机制：肺动脉高压导致右心压力升高，上腔静脉回流受阻，从而出现颈静脉怒张。检查时可见颈部静脉充盈，静脉搏动增强，在坐位或半卧位时颈静脉明显充盈，其高度超过锁骨上缘至下颌角距离的1/3以上。
不同年龄表现：儿童肺动脉高压患者颈静脉怒张可能不太容易被发现，因为儿童颈部较细，且配合度可能较差；老年患者由于血管弹性等改变，颈静脉怒张可能相对更明显，但也需结合其他体征综合判断。
2.肝大
情况：右心衰竭时，肝脏淤血肿大，可在右肋缘下触及，质地较韧，有压痛。随着病情进展，肝大程度可能加重，且可能伴有肝功能损害。临床研究显示，约70%以上的中重度肺动脉高压患者可出现肝大表现。
特殊人群注意：对于有基础肝脏疾病的肺动脉高压患者，肝大的判断需要更加谨慎，需排除基础肝病加重的可能，同时注意监测肝功能变化。
3.下肢水肿
原理：右心功能不全时，体循环淤血，静脉压升高，水分渗出到组织间隙，导致下肢水肿，多从踝部开始，逐渐向上蔓延。早期可能仅在下午活动后出现，休息后可缓解，晚期可出现全身性水肿。
特殊人群特点：儿童肺动脉高压患者下肢水肿可能影响其下肢的血液循环和活动，需要注意观察水肿程度及进展情况；老年患者由于下肢静脉瓣功能等退化，水肿可能更易发生且消退较慢，需加强护理。
（二）肺部相关体征
1.肺动脉瓣区第二心音亢进（P2亢进）
发生机制：肺动脉高压时，肺动脉内压力升高，肺动脉瓣关闭时振动增强，导致肺动脉瓣区第二心音亢进。听诊时可发现P2音明显增强，且分裂固定。研究表明，约80%以上的肺动脉高压患者可出现P2亢进的体征。
不同年龄差异：儿童肺动脉高压患者由于心脏结构和血流动力学特点与成人不同，P2亢进的表现可能有其特殊性，需要结合心脏超声等检查进一步明确；老年患者P2亢进可能与老年人心血管系统的退行性变有一定关系，但仍以肺动脉高压导致的压力升高为主要原因。
2.三尖瓣反流杂音
出现情况：右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全，可在胸骨左缘第34肋间闻及收缩期吹风样杂音，向心尖部传导。该杂音在肺动脉高压患者中较为常见，其强度与右心压力升高程度相关。临床观察发现，约60%70%的中重度肺动脉高压患者可闻及三尖瓣反流杂音。
特殊人群注意事项：对于儿童肺动脉高压患者，由于心脏发育尚未成熟，三尖瓣反流杂音的听诊需要更加仔细和专业，避免误判；老年患者合并其他心脏疾病时，需注意与其他原因引起的三尖瓣反流杂音相鉴别。
三、其他体征
（一）杵状指（趾）
1.发生情况：部分慢性缺氧性肺动脉高压患者可出现杵状指（趾），表现为手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。其发生机制可能与慢性缺氧导致肢体末端毛细血管扩张、增生，软组织增生有关。研究显示，约10%15%的肺动脉高压患者可出现杵状指（趾），常见于特发性肺动脉高压等慢性缺氧性疾病。
2.特殊人群表现：儿童肺动脉高压患者出现杵状指（趾）相对较少见，但如果存在长期慢性缺氧的情况，也可能发生，需要引起重视；老年患者出现杵状指（趾）时，除考虑肺动脉高压外，还需排查其他可能导致慢性缺氧的疾病。
（二）发育异常（儿童肺动脉高压）
1.生长迟缓：儿童肺动脉高压患者由于长期缺氧及心功能受损，影响机体的营养代谢和生长发育，可出现身高、体重增长缓慢，低于同年龄、同性别儿童的正常生长曲线。这与肺动脉高压导致的全身灌注不足，影响各组织器官的正常生长发育密切相关。
2.胸廓畸形：部分严重的儿童肺动脉高压患者可能出现胸廓畸形，如鸡胸等，这与长期呼吸困难导致的呼吸运动异常及胸廓代偿性改变有关。需要在儿童生长发育过程中密切监测胸廓形态及心肺功能情况。
方媛副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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