2025-06-251.1万
扩张型心肌病临床表现多样,心脏相关表现有心力衰竭症状(左心衰竭为呼吸困难、咳嗽咳痰等肺循环淤血症状,右心衰竭为下肢水肿、胃肠道淤血症状)、心律失常(如室性早搏等,不同人群发生率和类型有差异)、心脏扩大(全心扩大,左心室更显著);全身症状包括乏力、运动耐力下降、水肿(可全身性);其他表现有血栓栓塞(可致脑、肺、下肢动脉栓塞)和猝死;特殊人群方面,老年人症状隐匿,治疗需关注合并症和药物相互作用;儿童少见但进展快,需家长密切观察,治疗遵循儿科原则;孕妇心脏负担加重,要监测心脏和胎儿情况,多学科制定方案;有心脏病家族史人群风险高,应定期体检、保持健康生活方式;生活方式不健康人群应调整生活方式以降低发病和延缓病情。
一、心脏相关表现
1.心力衰竭症状:扩张型心肌病患者由于心肌收缩力下降,心脏泵血功能受损,常出现心力衰竭的表现。在左心衰竭方面,较为常见的是呼吸困难,早期可能仅在活动后出现,随着病情进展,会发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。这是因为左心功能减退,导致肺循环淤血,气体交换受到影响。患者还可能伴有咳嗽、咳痰,痰液多为白色泡沫样,严重时可出现粉红色泡沫痰。右心衰竭主要表现为体循环淤血,如下肢水肿,通常从脚踝开始逐渐向上蔓延,还可能出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道淤血症状,这是由于右心无法将血液有效泵出,导致体循环静脉压力升高,血液淤积在身体各部位。
2.心律失常:患者容易发生各种心律失常,如室性早搏、心房颤动、传导阻滞等。心律失常的发生与心肌病变导致的心肌电活动不稳定有关。患者可能会感觉心悸,即自觉心跳异常,有时会感到心跳过快、过慢或不规则。严重的心律失常可能导致头晕、黑矇甚至晕厥,这是因为心律失常影响了心脏的正常泵血,导致脑部供血不足。不同年龄和性别患者心律失常的发生率和类型可能有所差异,例如老年人可能更容易发生心房颤动,而年轻人可能室性心律失常更为常见。有心脏病家族史的患者,心律失常的发生风险可能更高。
3.心脏扩大:通过心脏超声等检查可发现心脏扩大,一般表现为全心扩大,以左心室扩大更为显著。心脏扩大使得心肌的张力增加,进一步加重心脏负担,影响心脏功能。心脏扩大的程度与病情的严重程度相关,病情越重,心脏扩大越明显。对于有长期大量饮酒、患有病毒性心肌炎病史的患者,心脏扩大的可能性更大。
二、全身症状
1.乏力:由于心脏泵血功能下降,全身组织器官得不到充足的血液供应,导致机体能量代谢异常,患者会感到全身乏力、疲倦,活动耐力明显下降。即使进行轻微的活动,也会感到力不从心。年龄较大的患者本身身体机能就有所下降,乏力症状可能更为明显。长期从事重体力劳动或生活方式不健康(如长期熬夜、吸烟等)的患者,乏力症状可能会加重。
2.运动耐力下降:患者在运动时会出现气促、胸闷等不适,无法像正常人一样进行长时间或高强度的运动。这是因为心脏无法满足运动时身体对血液和氧气的需求。运动耐力下降会严重影响患者的生活质量,限制其日常活动范围。对于有高血压、冠心病等病史的患者,运动耐力下降可能更为突出。
3.水肿:除了下肢水肿外,严重的患者还可能出现全身性水肿,包括颜面、腹部等部位。水肿的发生与心力衰竭导致的水钠潴留以及低蛋白血症等因素有关。低蛋白血症可能是由于肝脏淤血导致蛋白质合成减少,或者长期食欲不振导致营养摄入不足。水肿会增加患者身体的负担,影响患者的活动能力,同时也提示病情较为严重。
三、其他表现
1.血栓栓塞:扩张型心肌病患者由于心脏扩大、血流缓慢以及心房颤动等因素,容易在心脏内形成血栓。当血栓脱落时,可随血流流向全身各处,导致栓塞并发症。常见的有脑栓塞,可引起偏瘫、失语等神经系统症状;肺栓塞可导致胸痛、咯血、呼吸困难等症状;下肢动脉栓塞可引起下肢疼痛、皮肤苍白、发凉等表现。老年人由于血管弹性下降、血液黏稠度增加,发生血栓栓塞的风险相对较高。有高血脂、高血糖等病史的患者,也会增加血栓形成的风险。
2.猝死:少数患者可能会发生猝死,多与严重的心律失常或心力衰竭有关。猝死是扩张型心肌病较为严重的并发症,往往难以预测。有家族性猝死病史的患者,发生猝死的风险会明显增加。生活方式不健康,如长期大量吸烟、酗酒、过度劳累等,也会增加猝死的发生几率。
特殊人群提示:
1.老年人:老年人身体机能较差,对疾病的耐受性低,心力衰竭症状可能更为隐匿,容易被忽视。在诊断和治疗过程中,需要更加关注其合并症,如高血压、糖尿病等,治疗方案的选择要更加谨慎,避免药物不良反应。老年人可能同时服用多种药物,要注意药物之间的相互作用。建议老年人定期进行心脏相关检查,以便早期发现病情变化。
2.儿童:儿童扩张型心肌病相对少见,但病情进展可能较快。儿童可能无法准确表达自身症状,家长需要密切观察孩子的表现,如是否出现活动耐力下降、呼吸困难、乏力等。在治疗方面,要严格遵循儿科安全护理原则,优先选择非药物干预措施。儿童用药要特别注意药物的剂量和不良反应,避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。
3.孕妇:孕妇患扩张型心肌病时,心脏负担会进一步加重,病情可能迅速恶化。在孕期需要密切监测心脏功能和胎儿情况,治疗方案的选择要充分考虑药物对胎儿的影响。必要时可能需要多学科团队(心内科、妇产科等)共同制定治疗方案,以保障孕妇和胎儿的安全。同时,孕妇要注意休息,避免过度劳累,保持良好的心态。
4.有心脏病家族史人群:这类人群患扩张型心肌病的风险相对较高,要更加注重定期体检,包括心脏超声等检查,以便早期发现异常。在生活中要保持健康的生活方式,如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等,以降低发病风险。一旦出现心脏相关症状,要及时就医,进行详细的检查和诊断。
5.生活方式不健康人群:长期大量饮酒、吸烟、过度劳累、精神压力大等不良生活方式会加重心脏负担,增加扩张型心肌病的发病风险。建议这类人群及时调整生活方式,戒烟限酒,保证充足的睡眠,适当进行体育锻炼,减轻精神压力。如果已经患有扩张型心肌病,更要严格遵循健康的生活方式,配合治疗,以延缓病情进展。
黄欣副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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