2025-06-251.9万
慢性心力衰竭的治疗包括药物治疗、器械治疗、生活方式干预及特殊人群注意事项。药物治疗有肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂（包括ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂）、β受体阻滞剂、利尿剂；器械治疗有ICD（用于非缺血性心肌病特定心功能等患者预防猝死）和CRT（用于心室收缩不同步特定心功能等患者改善心脏功能）；生活方式干预包括运动康复（个体化，不同年龄性别调整）和饮食管理（限盐限液、保证营养）；特殊人群如老年患者需谨慎选药、循序渐进运动康复等，女性患者妊娠需注意及心理支持，合并其他疾病患者需多学科协作综合管理。
一、药物治疗
（一）肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利等，通过抑制RAAS，改善心室重构，降低慢性心力衰竭患者的死亡率和住院率。大量临床研究表明，ACEI可使慢性心力衰竭患者的远期预后显著改善，减少心衰恶化的发生风险。对于不同年龄、性别及不同生活方式的慢性心力衰竭患者，只要没有禁忌证，均可考虑使用ACEI，但需注意监测血钾及肾功能等指标，因为部分患者可能出现高血钾、肾功能恶化等情况，尤其是有肾功能不全病史的患者更需谨慎。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：例如缬沙坦，其作用机制与ACEI类似，但不会引起干咳等ACEI常见的不良反应，适用于不能耐受ACEI的患者。在疗效方面，ARB同样能够改善心室重构，降低心衰患者的心血管事件风险，对于不同年龄、性别患者的适用情况与ACEI类似，使用时也需关注血钾及肾功能变化。
3.醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯，可进一步抑制RAAS，降低心衰患者的死亡率。研究发现，螺内酯能改善心衰患者的临床症状，提高生活质量，尤其对于NYHA心功能ⅢⅣ级的患者效果更为明显。但使用过程中要密切监测血钾，避免高血钾的发生，老年患者由于肾功能减退等原因，发生高血钾的风险相对较高，需更加频繁地监测血钾水平。
（二）β受体阻滞剂
美托洛尔等β受体阻滞剂是慢性心力衰竭治疗的重要药物之一。它可以通过减慢心率、降低心肌耗氧量，长期应用可改善心肌重构。多项大规模临床研究证实，β受体阻滞剂能显著降低慢性心力衰竭患者的死亡率和住院率。在使用时需从小剂量开始逐渐递增，以患者能够耐受为标准。对于不同年龄患者，老年患者起始剂量更应偏小，密切观察用药反应；对于女性患者，在剂量调整等方面与男性患者无本质差异，但需关注个体差异；对于有吸烟等不良生活方式的患者，在使用β受体阻滞剂时同样需要遵循从小剂量开始等原则，同时鼓励患者改善生活方式。
（三）利尿剂
如呋塞米等利尿剂可减轻心力衰竭患者的体液潴留，缓解呼吸困难、水肿等症状。通过排钠排水，降低心脏前负荷。在使用过程中需注意监测电解质，尤其是血钾、血钠等，避免电解质紊乱。对于老年患者，由于其肾功能相对减退，使用利尿剂时更要谨慎调整剂量，防止因过度利尿导致电解质紊乱及肾功能进一步恶化；对于女性患者，在电解质监测方面同样需要重视；有肾功能不全病史的患者使用利尿剂时需密切关注尿量及肾功能变化情况。
二、器械治疗
（一）植入型心律转复除颤器（ICD）
对于非缺血性心肌病所致的慢性心力衰竭，且NYHA心功能ⅡⅢ级，LVEF＜35%，预期生存时间＞1年的患者，ICD能够预防猝死的发生。研究显示，ICD可显著降低此类患者的猝死风险，提高生存率。不同年龄患者在植入ICD时，需考虑其身体耐受性等因素；对于女性患者，在围手术期的护理等方面需更加关注其心理及生理特点；有吸烟等不良生活方式的患者在植入ICD后仍需积极改善生活方式，以促进整体预后的改善。
（二）心脏再同步化治疗（CRT）
适用于心室收缩不同步的慢性心力衰竭患者，即QRS波群宽度≥150ms，LVEF＜35%，NYHA心功能ⅢⅣ级的患者。CRT可以通过调整心脏的同步收缩，改善心脏功能，提高患者的运动耐量和生活质量。在考虑CRT治疗时，需综合评估患者的病情及身体状况，不同年龄、性别患者在治疗后的康复等方面可能存在差异，老年患者可能在术后康复锻炼的强度等方面需要进行个体化调整，女性患者在术后心理调适等方面也需给予关注。
三、生活方式干预
（一）运动康复
根据患者的具体情况制定个体化的运动康复方案。适当的运动可以改善慢性心力衰竭患者的心肺功能，提高生活质量。对于年龄较轻、心功能相对较好的患者，可以逐渐增加运动强度，如进行步行、慢跑等有氧运动；而老年患者则应选择相对温和的运动方式，如太极拳等，运动强度以不引起明显心悸、气短等症状为宜。不同性别患者在运动康复中的适应情况虽无绝对差异，但需根据个体身体状况调整。有吸烟等不良生活方式的患者应严格戒烟，因为吸烟会加重心脏负担，不利于心力衰竭的控制。
（二）饮食管理
采用限盐饮食，每日钠盐摄入量应＜5g，对于重度心力衰竭患者可进一步限制至＜2g。同时要注意控制液体摄入量，避免过多饮水加重体液潴留。在饮食中还应保证充足的营养供应，摄入富含蛋白质、维生素等的食物。对于不同年龄患者，营养需求有所不同，老年患者可能需要更加注重易消化的食物；女性患者在饮食搭配等方面可根据自身特点进行合理调整；有糖尿病等合并症的心力衰竭患者还需注意饮食对血糖的影响，遵循糖尿病饮食相关原则。
四、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年慢性心力衰竭患者多合并多种基础疾病，在治疗时需更加谨慎地选择药物，注意药物之间的相互作用。在生活方式干预方面，运动康复需更加循序渐进，密切关注运动过程中的身体反应；饮食管理要严格遵循限盐等原则，同时由于老年患者常存在吞咽功能减退等问题，需注意食物的质地等。
（二）女性患者
女性慢性心力衰竭患者在妊娠等特殊生理时期需格外注意，妊娠可能会加重心脏负担，增加心力衰竭恶化的风险。在药物选择上，需考虑药物对胎儿等的影响（如某些药物可能在妊娠期间禁用）。同时，女性患者可能在心理方面更易出现焦虑等情绪，需给予心理支持，帮助其保持良好的心态配合治疗。
（三）合并其他疾病的患者
对于合并糖尿病的慢性心力衰竭患者，在控制血糖的同时要注意药物对心脏功能的影响，以及心力衰竭对血糖控制的干扰。在治疗过程中需多学科协作，综合管理各种疾病，以达到最佳的治疗效果。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
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