2025-06-251.8万
胰腺炎患者肝功能异常与多种机制相关，常见指标有转氨酶升高（反映肝细胞损伤，程度与炎症严重程度相关）和胆红素异常（与胆红素代谢受影响有关）；不同年龄（儿童病情变化快、成人与基础健康等因素相关）、性别（无明显概率差异但病因偏好有别）及生活方式（暴饮暴食者风险高、长期酗酒者受酒精直接毒性作用）下有不同特点及应对；有胆道疾病病史者胰腺炎合并肝功能异常概率增加且需评估胆道情况，有肝脏基础疾病病史者病情更复杂需个体化治疗并密切监测肝功能。概括为：胰腺炎患者肝功能异常涉及多种机制，常见指标有特定意义，不同年龄、性别、生活方式下有不同特点及应对，有胆道或肝脏基础疾病病史者胰腺炎合并肝功能异常情况各有特点，需针对性处理与监测。
一、胰腺炎患者肝功能异常的机制
胰腺炎患者出现肝功能异常主要与以下机制相关。首先，胰腺与肝脏在解剖上关系密切，胰腺炎时炎症反应可通过炎症介质、循环中的酶等途径影响肝脏。胰腺释放的各种酶，如胰蛋白酶等，可能会进入血液循环，随着血流到达肝脏，对肝细胞产生直接的损伤作用。例如，有研究表明，在急性胰腺炎发作时，血清中胰酶水平升高，同时可观察到肝功能指标如转氨酶等的异常变化，这提示胰酶的异位激活及其引起的炎症反应是导致肝功能异常的重要因素之一。另外，胰腺炎患者常伴有全身炎症反应综合征，炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNFα）、白细胞介素6（IL6）等大量释放，这些炎症因子可通过多种途径影响肝脏的代谢、合成等功能，进而导致肝功能异常。
二、常见的肝功能异常指标及意义
1.转氨酶升高
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）是常见的反映肝细胞损伤的指标。在胰腺炎患者中，若出现ALT和AST升高，提示肝细胞受到了一定程度的损伤。一般来说，转氨酶升高的程度与胰腺炎症的严重程度可能存在一定相关性，炎症越重，肝细胞受损往往越明显，转氨酶升高越显著。例如，多项临床研究显示，急性胰腺炎患者中约有一定比例会出现转氨酶不同程度的升高，且随着胰腺炎病情的缓解，转氨酶水平通常会逐渐下降。
2.胆红素异常
总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）和间接胆红素（IBIL）等指标异常也较为常见。当胰腺炎导致肝功能异常影响胆红素代谢时，可出现胆红素升高。如果是肝细胞性黄疸导致的胆红素升高，总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都会升高，且以肝细胞性黄疸的特点为主；而如果是胆道梗阻等因素参与导致的胆红素异常，可能会有不同的表现特点。例如，部分重症胰腺炎患者可能会出现胆红素升高，这往往提示病情较为复杂，可能存在肝脏的进一步损伤或胆道系统受累等情况。
三、不同年龄、性别及生活方式下胰腺炎患者肝功能异常的特点及应对
1.年龄因素
儿童：儿童胰腺炎相对少见，但一旦发生，由于其肝脏等器官发育尚未完全成熟，对炎症的耐受和反应与成人不同。儿童胰腺炎患者出现肝功能异常时，可能病情变化更为迅速。例如，儿童急性胰腺炎患儿出现转氨酶升高等肝功能异常表现时，需要更加密切地监测肝脏功能变化，因为其肝脏的代偿能力相对较弱，炎症对肝脏的损伤可能更快进展。在护理和治疗过程中，要特别注意遵循儿科安全护理原则，选择对儿童相对安全的监测和处理方式。
成人：成人胰腺炎患者肝功能异常的发生与自身的基础健康状况、胰腺炎的病因等多种因素相关。不同年龄段的成人，其发生胰腺炎的常见病因有所不同，如年轻人可能更多与暴饮暴食、高脂血症等相关，而老年人可能与胆石症等相关，这些不同的病因也会影响肝功能异常的发生和发展。例如，高脂血症性胰腺炎患者出现肝功能异常的机制可能与脂质代谢紊乱对肝脏的影响有关，需要针对不同年龄成人的特点进行综合评估和处理。
2.性别因素
一般来说，在胰腺炎患者中，男女在肝功能异常的发生概率上并无明显的性别差异，但不同性别可能在胰腺炎的病因偏好上有一定不同。例如，女性胆石症相关胰腺炎的发生率可能相对有一定特点，而胆石症相关胰腺炎患者出现肝功能异常的机制可能与胆道梗阻影响肝脏胆汁代谢有关。在临床处理中，需要综合考虑性别因素对胰腺炎病因的影响，进而分析肝功能异常的相关情况。
3.生活方式因素
暴饮暴食者：长期暴饮暴食导致的胰腺炎患者，出现肝功能异常的风险相对较高。因为暴饮暴食会使胰腺分泌大量胰液，容易引起胰腺的自身消化，进而引发炎症反应，炎症扩散可能影响肝脏功能。这类患者在治疗胰腺炎的同时，需要注意调整生活方式，避免再次暴饮暴食，以促进肝功能的恢复。例如，建议这类患者养成规律、合理的饮食习惯，少食多餐，避免高脂肪、高油腻食物的摄入等。
长期酗酒者：长期酗酒是胰腺炎的重要病因之一。酗酒导致的胰腺炎患者出现肝功能异常的机制除了炎症因素外，还与酒精本身对肝脏的直接毒性作用有关。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，长期酗酒会损伤肝细胞，影响肝脏的正常功能。这类患者在治疗胰腺炎的同时，必须严格戒酒，因为继续饮酒会加重肝脏和胰腺的损伤，不利于肝功能的恢复和胰腺炎的治疗。
四、有病史患者胰腺炎合并肝功能异常的情况
1.有胆道疾病病史患者
既往有胆道疾病病史，如胆囊结石、胆管结石等的患者，发生胰腺炎的风险较高，而这类患者出现肝功能异常的概率也相对增加。因为胆道疾病可导致胆道梗阻，胆汁排出不畅，容易引发胰胆管共同通道的梗阻，从而诱发胰腺炎。在胰腺炎发作时，炎症更容易波及肝脏，导致肝功能异常。例如，既往有胆囊结石病史的患者，在胰腺炎发作时，由于胆道梗阻因素的存在，可能会更快出现胆红素升高等肝功能异常表现。对于这类患者，在治疗胰腺炎的同时，往往需要进一步评估胆道情况，必要时可能需要针对胆道疾病进行相应处理，以促进肝功能的恢复和防止胰腺炎的复发。
2.有肝脏基础疾病病史患者
本身有肝脏基础疾病，如病毒性肝炎、肝硬化等的患者，发生胰腺炎后出现肝功能异常的情况可能更为复杂。肝脏基础疾病会使肝脏的储备功能和代谢功能下降，当合并胰腺炎时，炎症和胰酶等因素对肝脏的损伤会更加严重。例如，肝硬化患者本身肝脏的结构和功能已经受到破坏，在发生胰腺炎时，肝细胞更容易受到损伤，肝功能异常可能更为明显，且恢复相对困难。对于这类患者，治疗时需要更加谨慎地综合考虑肝脏基础疾病和胰腺炎的相互影响，采取更加个体化的治疗方案，密切监测肝功能变化，加强对肝脏功能的保护措施。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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