2025-06-251.7万
白血病骨髓移植即造血干细胞移植，是将正常供者造血干细胞移植到患者体内以重建造血和免疫系统来治疗白血病的方法，其适用情况包括特定类型白血病特定阶段及身体状况较好的患者；流程有供者选择、术前准备、造血干细胞采集、输注及移植后监测治疗；存在感染、移植物抗宿主病、复发等风险和并发症；特殊人群如儿童、老年、女性及有特殊病史患者各有注意事项；移植后康复需注意饮食卫生、营养均衡，适当休息运动，定期复查和预防感染，患者和家属决策时要与医生充分沟通，移植前后积极配合以提高成功率和生活质量。
一、白血病骨髓移植的定义
白血病骨髓移植，也被称为造血干细胞移植，是一种通过将正常供者的造血干细胞移植到患者体内，以替代患者异常的造血干细胞，重建患者正常造血和免疫系统，从而达到治疗白血病目的的治疗方法。造血干细胞可来源于骨髓、外周血或脐带血。
二、白血病骨髓移植的适用情况
1.白血病类型：对于急性髓系白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病等不同类型的白血病，在特定阶段和病情下可考虑骨髓移植。例如，高危的急性白血病患者，首次缓解后若有合适供者，可进行异基因造血干细胞移植；慢性髓系白血病患者处于加速期或急变期时，也可选择骨髓移植。
2.患者状况：年龄、身体状况和脏器功能等也是重要考虑因素。一般来说，年龄较小、身体状况较好、没有严重脏器功能障碍的患者更适合进行骨髓移植。不过，随着移植技术的进步，年龄限制也在逐渐放宽。
三、白血病骨髓移植的流程
1.供者选择：首选人类白细胞抗原（HLA）全相合的供者，通常先在患者的直系亲属中寻找，如父母、兄弟姐妹。若在亲属中找不到合适供者，则可在中华骨髓库等非血缘供者库中寻找匹配的供者。此外，脐带血也是一种可选择的来源，其HLA配型要求相对较低。
2.术前准备：患者在移植前需进行全面的身体检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、传染病筛查等，以评估身体状况能否耐受移植。同时，患者要接受预处理方案，即使用大剂量的化疗药物或联合放疗，清除体内的白血病细胞，抑制免疫系统，为供者造血干细胞的植入创造条件。
3.造血干细胞采集：对于骨髓来源的造血干细胞，供者需在全身麻醉或硬膜外麻醉下，通过骨穿从髂骨等部位采集骨髓；对于外周血造血干细胞，供者需先使用动员剂，使骨髓中的造血干细胞释放到外周血中，然后通过血细胞分离机采集外周血中的造血干细胞；脐带血则是在新生儿出生后，从脐带和胎盘采集。
4.造血干细胞输注：将采集到的造血干细胞通过静脉输注的方式输入患者体内，就像输血一样。输入的造血干细胞会在患者骨髓中“安家落户”，开始增殖分化，逐渐重建患者的造血和免疫系统。
5.移植后监测和治疗：移植后患者需住在层流病房进行隔离，以防止感染。同时，要密切监测血常规、肝肾功能、免疫指标等，观察造血重建情况和有无并发症发生。此外，还需使用免疫抑制剂预防移植物抗宿主病（GVHD）等并发症。
四、白血病骨髓移植的风险和并发症
1.感染：由于移植过程中患者的免疫系统受到严重抑制，抵抗力下降，容易发生各种感染，如细菌感染、病毒感染、真菌感染等。感染可发生在移植后的各个阶段，严重感染可能危及患者生命。
2.移植物抗宿主病（GVHD）：是骨髓移植后最常见且严重的并发症之一，是供者的免疫细胞攻击患者身体各个器官引起的免疫反应。可分为急性和慢性GVHD，累及皮肤、肝脏、胃肠道等多个器官，表现为皮疹、黄疸、腹泻等症状，严重程度不同，治疗方法和预后也有所差异。
3.复发：尽管骨髓移植是一种有效的治疗方法，但仍有部分患者会出现白血病复发。复发的原因可能与移植前体内残留的白血病细胞、移植后免疫监测和治疗不足等因素有关。
4.其他并发症：还可能出现出血性膀胱炎、肝静脉闭塞病、间质性肺炎等并发症，影响患者的康复和生存质量。
五、白血病骨髓移植的特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童身体发育尚未完全成熟，在骨髓移植过程中需特别关注生长发育的影响。移植前的预处理方案可能会影响儿童的生长激素分泌、性腺功能等，导致生长迟缓、性发育异常等问题。因此，在治疗过程中要密切监测儿童的生长发育指标，必要时给予相应的干预措施。同时，儿童的心理承受能力相对较弱，需要家长和医护人员给予更多的心理支持和关怀。
2.老年患者：老年患者脏器功能相对较差，对移植相关的并发症耐受性较低。在评估移植可行性时，要更加谨慎地考虑患者的身体状况和基础疾病。移植过程中，要加强对心、肺、肝、肾等重要脏器功能的监测和保护，调整治疗方案，以降低并发症的发生风险。
3.女性患者：女性患者在骨髓移植前后可能会出现月经紊乱、闭经等情况，影响生育功能。对于有生育需求的女性患者，可在移植前考虑生育力保存，如冷冻卵子或胚胎等。此外，妊娠可能会对移植后的身体状况产生影响，因此移植后一段时间内应避免妊娠，具体时间需根据医生的建议确定。
4.有特殊病史患者：如合并有其他慢性疾病（如糖尿病、高血压、心脏病等）的白血病患者，在骨髓移植前需对这些基础疾病进行全面评估和控制，以降低移植风险。在移植过程中，要密切监测基础疾病的病情变化，调整治疗方案，确保患者能够耐受移植手术。
六、白血病骨髓移植后的康复和生活注意事项
1.饮食：移植后患者的免疫系统较为脆弱，饮食上要注意卫生，避免食用生冷、不洁食物，以防感染。同时，要保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、碳水化合物、维生素和矿物质，以促进身体恢复。可选择易消化、富含营养的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。
2.休息和运动：移植后患者需要充足的休息，但也应根据身体恢复情况逐渐增加运动量。在身体状况允许的情况下，可进行适当的有氧运动，如散步、太极拳等，以增强体质。避免过度劳累和剧烈运动，防止受伤和感染。
3.定期复查：患者需按照医生的建议定期进行复查，包括血常规、骨髓穿刺、免疫指标等检查，以便及时发现复发或并发症的迹象，并采取相应的治疗措施。
4.预防感染：注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集的场所，外出时可佩戴口罩。保持居住环境清洁通风，定期对居住环境进行消毒。
白血病骨髓移植是治疗白血病的一种重要方法，但也存在一定的风险和挑战。患者和家属在决定是否进行骨髓移植时，应与医生充分沟通，了解移植的利弊和可能出现的情况，以便做出合适的决策。在移植前后，要严格遵循医生的建议，积极配合治疗和康复，以提高移植的成功率和患者的生活质量。
江华主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 血液肿瘤科
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