2025-06-252.0万
慢性肝炎可按病因和病情严重程度分类，同时不同特殊人群患病情况和治疗也有不同特点。按病因可分为病毒性、药物性、酒精性、自身免疫性、脂肪性和遗传代谢性肝炎，不同病因的肝炎传播途径、致病机制等各有不同；按病情严重程度分为轻度、中度和重度慢性肝炎，病情越重症状越明显、肝功能损伤越严重，治疗措施和预后也不同；特殊人群中，儿童慢性肝炎少见，治疗要谨慎选药并关注营养；孕妇患慢性肝炎可能加重病情，需选对胎儿安全的药物并加强监测；老年人肝脏功能减退，治疗要注意药物不良反应和与其他疾病的药物相互作用，同时关注营养状况。
一、按病因分类
1.病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。其中，甲型和戊型肝炎病毒主要通过粪口途径传播，通常引起急性感染，很少转为慢性。而乙型、丙型和丁型肝炎病毒主要经血液、母婴及性接触传播，易发展为慢性肝炎。乙型肝炎病毒（HBV）感染人体后，若机体免疫功能低下，病毒难以被彻底清除，就可能持续存在并损伤肝脏，全球慢性乙肝患者众多。丙型肝炎病毒（HCV）感染后，约50%85%的患者会发展为慢性肝炎，若不及时治疗，部分患者可进展为肝硬化甚至肝癌。
2.药物性肝炎：药物在治疗疾病的同时，也可能对肝脏造成损害。许多药物都可能引起药物性肝炎，如抗生素、抗结核药、解热镇痛药、抗癫痫药等。不同药物导致肝损伤的机制不同，有的药物及其代谢产物可直接对肝细胞产生毒性作用，破坏肝细胞的结构和功能；有的则通过免疫反应引起肝细胞损伤。年龄较大的患者，由于肝脏功能减退，对药物的代谢和解毒能力下降，更容易发生药物性肝炎。长期大量服药、同时服用多种药物以及有肝脏基础疾病的人群也属于高危人群。
3.酒精性肝炎：长期大量饮酒是导致酒精性肝炎的主要原因。酒精进入人体后，主要在肝脏进行代谢，其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可导致肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。一般来说，男性每天饮用酒精量超过40克，女性超过20克，持续5年以上，就有发生酒精性肝炎的风险。酒精性肝炎的发生还与饮酒方式、遗传因素等有关。长期酗酒者，肝脏反复受到损伤，可逐渐发展为肝纤维化、肝硬化。
4.自身免疫性肝炎：是一种由自身免疫反应介导的肝脏慢性炎症性疾病。机体的免疫系统错误地将肝细胞识别为外来异物并进行攻击，导致肝细胞损伤和炎症。自身免疫性肝炎好发于女性，可能与女性的激素水平、遗传易感性等因素有关。患者体内可检测到多种自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等。该病起病隐匿，病情进展缓慢，部分患者可无症状，仅在体检时发现肝功能异常；也有患者可出现乏力、黄疸、肝脾肿大等症状。
5.脂肪性肝炎：包括非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和酒精性脂肪性肝炎。非酒精性脂肪性肝炎与肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征密切相关。肥胖人群体内脂肪含量增加，过多的脂肪在肝脏堆积，可导致肝细胞脂肪变性，进而引发炎症反应。随着生活方式的改变，肥胖和代谢综合征的发病率不断上升，非酒精性脂肪性肝炎的患病率也呈逐年增加趋势。年龄较大、有糖尿病家族史、长期久坐少动的人群更容易患非酒精性脂肪性肝炎。
6.遗传代谢性肝炎：由于遗传因素导致肝脏代谢功能障碍而引起的肝炎。如肝豆状核变性，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，患者体内铜代谢异常，铜在肝脏、大脑、角膜等组织中沉积，导致肝细胞损伤和神经系统症状。又如遗传性血色病，是由于铁代谢紊乱，过多的铁在肝脏等器官沉积，引起肝脏纤维化和肝硬化。这类疾病通常具有家族聚集性，患者在儿童或青少年时期即可发病，病情进展相对缓慢，但若不及时治疗，可严重影响患者的生活质量和生存期。
二、按病情严重程度分类
1.轻度慢性肝炎：患者症状较轻，可表现为轻度乏力、食欲减退、肝区不适等。肝功能检查可发现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，一般不超过正常值上限的3倍。肝脏组织学检查显示肝细胞有轻度炎症和坏死，但无明显的纤维化。轻度慢性肝炎患者若能及时去除病因，如戒酒、停用肝损伤药物等，并进行适当的保肝治疗，病情通常可以得到控制，预后较好。
2.中度慢性肝炎：症状相对明显，可出现乏力、腹胀、黄疸等症状。肝功能指标中，ALT和AST升高较明显，一般在正常值上限的310倍之间。肝脏组织学检查可见肝细胞有中度炎症和坏死，伴有轻度至中度纤维化。中度慢性肝炎患者需要积极治疗，除了针对病因治疗外，还需要加强保肝、抗纤维化等治疗措施。若病情控制不佳，可能会进展为重度慢性肝炎。
3.重度慢性肝炎：患者症状严重，可出现明显的乏力、食欲减退、腹胀、黄疸加深等症状，还可能出现腹水、肝性脑病等并发症。肝功能检查显示ALT和AST显著升高，常超过正常值上限的10倍，血清胆红素明显升高，白蛋白降低。肝脏组织学检查可见肝细胞有重度炎症和坏死，伴有重度纤维化或早期肝硬化。重度慢性肝炎患者病情危急，需要住院治疗，采取综合治疗措施，包括卧床休息、加强营养支持、抗病毒治疗（对于病毒性肝炎）、抗纤维化治疗等。部分患者预后较差，可能会发展为肝硬化失代偿期，甚至危及生命。
三、特殊人群提示
1.儿童：儿童慢性肝炎相对成人较少见，但也可由多种原因引起，如母婴传播的乙肝、先天性代谢性疾病等。儿童肝脏发育尚未成熟，对药物的耐受性和反应性与成人不同。在治疗儿童慢性肝炎时，应更加谨慎地选择药物，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。同时，要关注儿童的营养状况，保证其正常的生长发育。家长应密切观察孩子的症状变化，定期带孩子进行体检和肝功能检查。
2.孕妇：孕妇患慢性肝炎可能会对自身和胎儿产生不良影响。孕期肝脏负担加重，慢性肝炎病情可能会加重。对于患有慢性乙肝的孕妇，若乙肝病毒载量较高，可在妊娠晚期进行抗病毒治疗，以降低母婴传播的风险。孕妇在治疗过程中，要选择对胎儿安全的药物。同时，要加强孕期监测，包括肝功能、乙肝病毒载量等指标的监测，以及胎儿的生长发育情况。分娩后，应及时为新生儿接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，进行母婴阻断。
3.老年人：老年人肝脏功能减退，对药物的代谢和解毒能力下降，患慢性肝炎后病情相对较重，恢复也较慢。在治疗老年人慢性肝炎时，要注意药物的不良反应，避免药物剂量过大。同时，老年人可能合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗慢性肝炎的同时，要兼顾其他疾病的治疗，避免药物之间的相互作用。此外，老年人的营养状况也需要关注，保证充足的蛋白质、维生素等营养物质的摄入，有助于肝脏的修复和恢复。
李绍强主任医师
中山大学附属第一医院 肝外科
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