2025-06-251.7万
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）有多种症状表现及应对措施。瘙痒多始于手掌和脚掌，呈持续性、昼轻夜重，程度因人而异，年龄、生活方式和病史会影响其表现，孕妇需做好皮肤护理；部分孕妇瘙痒发生12周后会出现黄疸，提示肝功能损害较重，高龄孕妇更需密切观察，应注意休息和饮食；严重瘙痒会导致皮肤抓痕，增加感染风险，免疫力低或有基础病的孕妇更需注意皮肤护理；ICP患者肝功能常异常，需定期复查监测，有慢性肝病病史的孕妇需积极保肝治疗；胆汁酸分泌和排泄障碍可引起脂肪泻，影响孕妇营养和胎儿发育，有胃肠道疾病史的孕妇症状可能更明显，需调整饮食并补充脂溶性维生素；ICP孕妇胎儿易发生宫内窘迫，表现为胎动和胎心监护异常，高龄和有不良孕产史的孕妇风险更高，孕妇要学会数胎动，异常时及时就医。
一、瘙痒
1.起始部位与特点：瘙痒往往是妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）最早出现的症状，通常始于手掌和脚掌，而后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展至面部。这种瘙痒一般呈持续性，白昼时痒感相对较轻，夜晚则会加重，严重干扰孕妇的睡眠质量。
2.程度差异：瘙痒的程度因人而异，有些孕妇可能仅感到轻度不适，但也有部分孕妇瘙痒剧烈，难以忍受，甚至因不断搔抓而导致皮肤破损、抓痕累累，增加了皮肤感染的风险。
3.年龄与生活方式影响：年龄较小的孕妇可能对瘙痒的耐受性相对较差，情绪上更容易出现焦虑和烦躁。而生活中睡眠质量差、精神压力大的孕妇，可能会加重瘙痒的主观感受。应对措施方面，孕妇应保持皮肤清洁，穿着宽松、纯棉的衣物，减少对皮肤的刺激。避免热水烫洗皮肤，因为热水会使皮肤水分流失，加重瘙痒。
4.病史影响：若孕妇既往有皮肤过敏史或其他皮肤疾病，可能会干扰对ICP瘙痒症状的判断，也会使瘙痒症状的表现更为复杂。这类孕妇需及时告知医生病史，以便准确诊断。
二、黄疸
1.出现情况：部分患有ICP的孕妇会出现黄疸症状，一般在瘙痒发生后的12周出现。黄疸主要表现为皮肤和巩膜发黄，尿液颜色变深，类似浓茶色。
2.程度与意义：黄疸的程度通常较轻，但它的出现提示肝功能损害的程度相对较重。血清总胆红素和直接胆红素水平会升高，需要密切监测肝功能指标，以评估病情的严重程度和发展变化。
3.特殊人群：高龄孕妇出现黄疸可能意味着肝功能储备相对较差，肝脏对胆汁淤积的耐受能力降低，病情进展可能更快，更需要密切观察肝功能和胎儿情况。
4.应对措施：孕妇应注意休息，保证充足的睡眠，以减轻肝脏负担。饮食上，避免食用过于油腻和刺激性的食物，选择清淡、易消化的食物，有助于肝功能的恢复。
三、皮肤抓痕
1.形成原因：由于严重的瘙痒，孕妇常常会不自觉地搔抓皮肤，从而导致皮肤出现抓痕。抓痕不仅影响皮肤的美观，还破坏了皮肤的屏障功能，使皮肤容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭。
2.感染风险：抓痕处容易发生感染，表现为局部皮肤红肿、疼痛，严重时可能出现脓性分泌物。一旦发生感染，不仅会增加孕妇的痛苦，还可能影响胎儿的健康。
3.特殊人群注意：孕期免疫力相对较低的孕妇，尤其是患有糖尿病等基础疾病的孕妇，皮肤感染的风险更高。这类孕妇应更加注意皮肤的护理，避免搔抓皮肤，可使用温和的止痒药物缓解瘙痒症状。如果皮肤出现破损，应及时就医进行处理，遵医嘱使用抗生素预防感染。
4.生活方式调整：孕妇应尽量控制自己不搔抓皮肤，可以通过转移注意力的方式，如听音乐、阅读等，减少抓挠的冲动。保持指甲修剪整齐，避免指甲过长划破皮肤。
四、肝功能异常
1.指标变化：血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平轻至中度升高是ICP患者肝功能异常的常见表现，通常为正常水平的210倍。血清胆汁酸水平显著升高是ICP的重要诊断指标，它的升高程度与病情的严重程度呈正相关。
2.动态监测：在孕期需要定期复查肝功能和胆汁酸水平，观察指标的变化趋势。如果肝功能指标持续恶化或胆汁酸水平居高不下，提示病情可能进展迅速，需要及时调整治疗方案。
3.年龄与病史影响：年轻孕妇肝功能相对较好，在疾病早期可能对肝功能损害的代偿能力较强，但随着病情进展，也不能忽视。而有慢性肝病病史的孕妇，本身肝脏基础功能较差，ICP的发生会进一步加重肝脏负担，更容易出现肝功能严重异常。这类孕妇需要更加积极地进行保肝治疗，密切关注肝功能变化，必要时可能需要提前终止妊娠以保障孕妇和胎儿的安全。
4.应对措施：孕妇要保证充足的营养摄入，适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，有助于肝细胞的修复和再生。避免使用对肝脏有损害的药物，如有其他疾病需要用药，应在医生的指导下选择对肝脏影响较小的药物。
五、脂肪泻
1.发生机制：由于胆汁酸分泌和排泄障碍，导致肠道内胆汁酸浓度降低，脂肪的消化和吸收受到影响，从而引起脂肪泻。脂肪泻表现为大便次数增多，粪便呈灰白色，质地稀薄，有油腻感，并且伴有恶臭。
2.营养影响：脂肪泻会导致孕妇对脂肪、脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）的吸收减少，容易引起维生素缺乏症，影响孕妇的身体健康和胎儿的生长发育。例如，维生素K缺乏会影响凝血功能，增加孕妇分娩时出血的风险；维生素D缺乏可能影响胎儿骨骼的发育。
3.特殊人群：孕期本身消化功能就可能会受到一定影响，高龄孕妇的消化功能相对更弱，脂肪泻对她们的营养状况影响更大。孕妇应及时调整饮食结构，减少脂肪的摄入，增加富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，促进肠道蠕动。同时，可在医生的指导下补充脂溶性维生素。
4.病史影响：若孕妇既往有胃肠道疾病史，如慢性肠炎、溃疡性结肠炎等，脂肪泻的症状可能更为明显，也会影响对ICP相关症状的判断。这类孕妇需要综合考虑病情，进行全面的治疗和护理。
六、胎儿窘迫相关症状
1.胎动变化：ICP孕妇的胎儿容易发生宫内窘迫，早期可表现为胎动异常。正常情况下，胎儿胎动次数每2小时不少于10次。如果孕妇感觉胎动次数减少、减弱或过于频繁，都可能是胎儿缺氧的信号。
2.胎心监护异常：胎心监护是监测胎儿宫内状况的重要手段。患有ICP的孕妇在进行胎心监护时，可能会出现无应激试验（NST）无反应型、胎心率基线变异减少或消失、晚期减速等异常情况，提示胎儿可能存在缺氧。
3.特殊人群与风险：对于高龄孕妇，胎儿发生窘迫的风险相对更高，而且可能对胎儿的远期预后产生更不利的影响。有不良孕产史的孕妇，如曾经有过胎儿宫内窘迫、死胎等情况，再次妊娠发生ICP时，更要高度警惕胎儿窘迫的发生。
4.应对措施：孕妇应学会正确数胎动的方法，每天定时数胎动，并做好记录。一旦发现胎动异常，应立即就医。按时进行产前检查和胎心监护，医生会根据胎儿的情况采取相应的措施，如吸氧、改变孕妇体位等，必要时会及时终止妊娠以保障胎儿的安全。
戚团结主任医师
首都医科大学附属北京中医医院 感染科性疾病科
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