2026-04-031.5万
尿失禁是尿液不自主从尿道外口流出的泌尿系统常见症状,分为压力性、急迫性、充盈性、混合性尿失禁。评估包括病史采集、体格检查、辅助检查(尿常规、尿流动力学)。预防及应对建议:一般人群需调整生活方式、锻炼盆底肌;特殊人群如老年女性、老年男性、孕产妇各有相应注意事项,如老年女性补充雌激素等,老年男性积极治前列腺病等,孕产妇控制体重、产后康复训练等。
一、尿失禁的定义
尿失禁是指尿液不自主地从尿道外口流出的一种病症,是泌尿系统常见的症状之一。
二、尿失禁的分类及表现
(一)压力性尿失禁
1.表现:通常是在腹压增加时发生,比如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等情况下,尿液不自主流出。多见于经产妇等人群,这是因为妊娠、分娩等因素可能导致盆底肌损伤,使得尿道周围的支撑结构功能减弱,在腹压增加时无法有效关闭尿道,从而出现尿失禁。
2.年龄影响:随着年龄增长,尤其是绝经后的女性,雌激素水平下降,会进一步加重盆底组织的退化,使得压力性尿失禁的发生风险增加。
(二)急迫性尿失禁
1.表现:有强烈的尿意后,不能控制地立即排尿,常伴有尿频、尿急等症状。其发生往往与膀胱过度活动有关,可能是由于膀胱逼尿肌不稳定,受到一些刺激后就会强烈收缩,导致急迫性尿失禁。例如,泌尿系统感染时,炎症刺激膀胱黏膜,会使膀胱感觉过敏,容易出现急迫性尿失禁。
2.生活方式影响:长期大量饮水、饮用含咖啡因或酒精的饮料等生活方式因素,可能会刺激膀胱,增加急迫性尿失禁的发生几率。
(三)充盈性尿失禁
1.表现:膀胱过度充盈,尿液不自主溢出。常见于前列腺增生等疾病导致的膀胱出口梗阻,使得尿液在膀胱内潴留,当膀胱内压力超过尿道阻力时,就会出现尿液溢出。老年男性中前列腺增生较为常见,容易引发充盈性尿失禁。
2.病史影响:有前列腺疾病病史的人群,若未得到有效控制,随着病情进展,就可能出现充盈性尿失禁。
(四)混合性尿失禁
1.表现:同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的特点,在多种情况下都可能出现尿液不自主流出的情况,症状相对较为复杂。
三、尿失禁的评估方法
(一)病史采集
需要详细了解患者的发病情况,包括尿失禁发生的频率、诱因、持续时间等。例如,询问患者在什么情况下容易发生尿失禁,是每天都发生还是偶尔发生,每次尿失禁大约流出多少尿液等。对于女性患者,要询问月经、妊娠、分娩等相关情况;男性患者要询问前列腺疾病等相关病史。
(二)体格检查
进行全面的体格检查,包括泌尿系统检查、神经系统检查等。泌尿系统检查主要查看尿道口情况、膀胱是否有异常隆起等;神经系统检查是为了排除神经系统病变导致的尿失禁,比如脊髓病变等可能会影响排尿的神经控制。
(三)辅助检查
1.尿常规检查:可以帮助判断是否存在泌尿系统感染等情况,若尿常规中白细胞升高等,提示可能有感染因素参与尿失禁的发生。
2.尿流动力学检查:是评估尿失禁的重要检查方法,能够测定膀胱压力、尿道压力等,明确排尿功能的异常情况,有助于区分不同类型的尿失禁,比如可以判断膀胱逼尿肌的功能状态等。
四、尿失禁的预防及应对建议
(一)一般人群
1.生活方式调整:保持健康的体重,过重会增加腹压,加重尿失禁风险;养成良好的排尿习惯,定时排尿,避免憋尿;减少咖啡因和酒精的摄入,这些物质可能刺激膀胱。
2.盆底肌锻炼:进行凯格尔运动,即有意识地对盆底肌进行收缩和放松训练。每天可以进行多次,每次收缩盆底肌持续35秒,然后放松,重复进行,长期坚持有助于增强盆底肌力量,改善尿失禁情况。
(二)特殊人群
1.老年女性:绝经后应适当补充雌激素(在医生评估后),以维持盆底组织的健康;注意保持会阴部清洁,预防泌尿系统感染,因为感染可能诱发或加重尿失禁;在日常生活中,行动时要注意安全,避免因突然腹压增加(如快速起身等)导致尿失禁发生。
2.老年男性:有前列腺疾病的患者要积极治疗原发病,遵医嘱进行规范治疗,定期复查,以防止病情进展导致充盈性尿失禁等严重情况;注意避免长时间久坐,适当活动,促进尿液排出,减少膀胱潴留的情况。
3.孕产妇:孕妇在孕期要注意控制体重,避免胎儿过大增加盆底肌的负担;分娩后要尽早进行盆底肌康复训练,比如在医生指导下进行产后的盆底肌恢复锻炼,降低产后尿失禁的发生风险。

徐志兵副主任医师
复旦大学附属中山医院 泌尿外科
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