2025-06-261.5万
低血糖与糖尿病的关联、不同因素对二者关系的影响、应对措施及特殊人群注意事项展开。糖尿病患者治疗中因用药、饮食、运动等因素易发生低血糖,部分糖尿病前期患者也会因胰岛素分泌异常出现低血糖。年龄(儿童敏感、老人代谢差)、性别(女性特殊时期血糖易波动)、生活方式(饮食不规律、运动不当)、病史(心血管病、肝肾功能不全)等因素影响二者关系。应对措施包括非药物干预(饮食调整、运动管理)和药物治疗调整。特殊人群如儿童需家长关注、老人调整药物要谨慎、孕妇要严格控糖又防低血糖。
一、低血糖与糖尿病的关联
1.糖尿病患者易发生低血糖
糖尿病患者在治疗过程中,使用胰岛素或促胰岛素分泌剂等降糖药物时,若药物剂量过大、用药时间不当、饮食摄入不足或运动量突然增加等,都可能导致血糖降得过低,引发低血糖。例如,有些患者为了快速控制血糖,自行增加胰岛素剂量,却没有相应调整饮食,就容易出现低血糖症状。此外,病程较长的糖尿病患者,其自身血糖调节能力下降,也会增加低血糖发生的风险。
2.低血糖可能是糖尿病的早期表现
部分糖尿病前期患者,由于胰岛素分泌与血糖变化不同步,在进食后胰岛素分泌高峰延迟,可能在餐后34小时出现低血糖症状。这类患者胰岛细胞功能已经开始出现异常,虽然还未达到糖尿病的诊断标准,但已经有胰岛素分泌和作用的缺陷,导致血糖波动,出现低血糖现象。
二、不同因素对低血糖与糖尿病关系的影响
1.年龄因素
儿童:儿童糖尿病患者在生长发育阶段,身体代谢较快,对血糖的变化更为敏感。在治疗过程中,若血糖控制过于严格,容易发生低血糖。而且儿童可能无法准确表达低血糖的症状,家长需要密切关注孩子的表现,如有无嗜睡、多汗、哭闹不安等情况。
老年人:老年糖尿病患者肝肾功能减退,对降糖药物的代谢和排泄能力下降,更容易发生低血糖。同时,老年人对低血糖的感知能力较差,低血糖症状可能不典型,容易被忽视,甚至可能直接导致昏迷等严重后果。
2.性别因素
一般来说,性别对低血糖与糖尿病的关系影响较小,但女性在生理期、孕期等特殊时期,体内激素水平变化较大,可能会影响血糖的稳定性。例如,孕期糖尿病患者发生低血糖的风险相对较高,因为胎儿生长发育需要从母体摄取葡萄糖,孕妇的血糖容易波动。而且孕期的生理变化可能会使低血糖症状不明显,孕妇需要更加注意监测血糖。
3.生活方式因素
饮食:不规律的饮食习惯,如过度节食、漏餐等,对于糖尿病患者来说,会大大增加低血糖的发生几率。而暴饮暴食后又可能导致血糖急剧升高,随后在降糖药物作用下出现低血糖。长期大量饮酒也会影响肝脏的糖代谢功能,增加糖尿病患者低血糖的风险。
运动:适当运动有助于糖尿病患者控制血糖,但运动量过大或运动时间安排不当,可能会消耗过多的葡萄糖,引发低血糖。尤其是在空腹状态下进行剧烈运动,风险更高。
4.病史因素
有心血管疾病病史的糖尿病患者,发生低血糖时可能会诱发心律失常、心肌梗死等严重心血管事件。因为低血糖会导致交感神经兴奋,使心率加快、血压升高,增加心脏负担。
有肝肾功能不全病史的患者,药物在体内的代谢和排泄受到影响,使用降糖药物时更容易发生低血糖。同时,肝肾功能不全也会影响身体对低血糖的代偿能力。
三、应对措施
1.非药物干预
饮食调整:糖尿病患者应规律进餐,定时定量,保证碳水化合物、蛋白质和脂肪的合理搭配。可以在两餐之间适当加餐,以防止血糖过度波动。对于容易发生低血糖的患者,可随身携带含糖食品,如糖果、饼干等,在出现低血糖症状时及时食用。
运动管理:合理安排运动时间和强度,避免在空腹或降糖药物作用高峰时运动。运动前可以适当进食,运动过程中如出现头晕、心慌等低血糖症状,应立即停止运动并补充糖分。
2.药物治疗调整
对于糖尿病患者,应根据个人情况合理调整降糖药物的剂量和种类。如果频繁发生低血糖,应及时就医,在医生的指导下减少药物剂量或更换药物。同时,要注意药物的相互作用,避免同时使用可能增加低血糖风险的药物。
四、特殊人群温馨提示
1.儿童:家长要密切关注孩子的血糖变化,帮助孩子养成良好的饮食和运动习惯。在孩子运动前要适当增加碳水化合物的摄入,运动后及时补充能量。避免让孩子过度饥饿或过度运动,严格按照医生的建议使用降糖药物。
2.老年人:老年糖尿病患者要定期监测血糖,尤其是肝肾功能不全的患者。在调整降糖药物时要谨慎,遵循小剂量起始、缓慢调整的原则。家人要给予更多的关心和照顾,注意观察老人的精神状态和行为变化,及时发现低血糖的迹象。
3.孕妇:孕期糖尿病患者要严格控制血糖,但也要避免低血糖的发生。在孕期要遵循营养师的建议,合理安排饮食,保证胎儿和自身的营养需求。同时,要定期进行产检和血糖监测,根据血糖情况调整治疗方案。
李焱主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 内分泌科
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