2025-06-261.2万
心力衰竭是因心脏结构或功能异常致心室充盈和（或）射血能力受损的临床综合征，病因多由多种因素共同作用。常见病因分原发性心肌损害（如缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）和心脏负荷过重（压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄，容量负荷过重如心脏瓣膜关闭不全、先天性心脏病等）；诱发因素有感染、心律失常、血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当等；不同人群特点及注意事项包括老年人因心脏退行性改变且常合并多种慢性病易患，应定期体检、控基础病等，女性孕期和产后有特殊风险，孕期加强产检、产后不适及时就医，有不良生活方式人群应戒烟限酒、控制体重，有心脏病史人群需遵医嘱服药、定期复查、避免诱发因素。
一、基本概述
心力衰竭是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈和（或）射血能力受损的一组复杂临床综合征，其病因众多，通常是由多种因素共同作用引起。
二、引起心力衰竭的常见病因
1.原发性心肌损害
缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使心肌供血不足，长期可导致心肌细胞坏死、纤维化，影响心脏功能。例如，大面积心肌梗死患者，由于大量心肌细胞死亡，心脏的收缩和舒张功能严重受损，极易发生心力衰竭。
心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎，如病毒性心肌炎，病毒感染心肌后，可直接损伤心肌细胞，还可通过免疫反应进一步破坏心肌组织。扩张型心肌病以心室扩大和心肌收缩功能减退为主要特征，病因可能与遗传、感染、中毒等因素有关，患者心脏逐渐扩大，最终可发展为心力衰竭。
心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，糖尿病患者长期高血糖状态可导致心肌细胞代谢紊乱、微血管病变，影响心肌的正常结构和功能。此外，维生素B1缺乏、心肌淀粉样变性等也可引起心肌代谢障碍，导致心力衰竭。
2.心脏负荷过重
压力负荷（后负荷）过重：高血压是导致压力负荷过重的常见原因，血压长期升高，心脏需要克服更大的阻力将血液泵出，左心室后负荷增加，心肌逐渐肥厚，最终可导致心肌功能衰竭。主动脉瓣狭窄时，左心室射血受阻，也会使左心室压力负荷增加，引发心力衰竭。
容量负荷（前负荷）过重：心脏瓣膜关闭不全，如二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，可导致血液反流，使心室在舒张期接受的血量增多，容量负荷增加。此外，先天性心脏病中的室间隔缺损、动脉导管未闭等，也会导致心脏内血液分流，增加心室的容量负荷。慢性贫血、甲状腺功能亢进等疾病，由于机体代谢增加，循环血量增多，也会加重心脏的容量负荷。
三、诱发因素
1.感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染可通过多种途径加重心脏负担。病原体产生的毒素可直接损伤心肌，发热时交感神经兴奋，心率加快，心脏耗氧量增加，同时呼吸功能受损，加重心脏的负担。
2.心律失常：尤其是快速性心律失常，如心房颤动，可使心室率增快，心室舒张期缩短，导致心脏充盈不足，心输出量减少。严重的缓慢性心律失常，如三度房室传导阻滞，由于心率过慢，也会影响心脏的泵血功能。
3.血容量增加：过多、过快地输液或摄入钠盐过多，可使血容量迅速增加，加重心脏的前负荷，诱发心力衰竭。
4.过度体力消耗或情绪激动：剧烈运动、重体力劳动、情绪过度激动等，可使交感神经兴奋，心率加快，血压升高，心脏负担加重，对于有心脏基础疾病的患者，容易诱发心力衰竭。
5.治疗不当：不恰当的停用洋地黄类药物或降血压药物等，可导致病情恶化，诱发心力衰竭。
四、不同人群的特点及注意事项
1.老年人：随着年龄的增长，老年人的心脏结构和功能本身会出现一定程度的退行性改变，更容易发生心力衰竭。且老年人常合并多种慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这些疾病相互影响，进一步增加了心力衰竭的发生风险。老年人在日常生活中应注意定期体检，积极控制基础疾病，避免过度劳累和情绪激动，饮食上要注意低盐、低脂。
2.女性：女性在孕期和产后有发生心力衰竭的特殊风险。孕期血容量增加、心脏负担加重，对于有心脏基础疾病的孕妇，更容易诱发心力衰竭。产后心肌病是一种发生在产后数月内的心肌病，病因不明，可导致心力衰竭。女性在孕期应加强产检，密切关注心脏功能，产后若出现呼吸困难、乏力等症状，应及时就医。
3.有不良生活方式人群：长期吸烟、酗酒、过度肥胖等不良生活方式会增加心力衰竭的发生风险。吸烟可损伤血管内皮细胞，加重动脉粥样硬化；酗酒可直接损伤心肌细胞。这类人群应戒烟限酒，控制体重，适当进行体育锻炼，保持健康的生活方式。
4.有心脏病史人群：既往有冠心病、心肌病等心脏病史的人群，发生心力衰竭的风险明显增加。此类患者应严格遵医嘱服药，定期复查，避免感染、劳累等诱发因素。一旦出现呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭的症状，应及时就医。
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