2026-04-031.5万
输尿管软镜取石手术包含术前准备、手术步骤、术后处理、特殊人群注意事项及并发症处理等环节。术前要进行全面评估、影像学检查、肠道准备和预防性使用抗生素；手术时先麻醉，再建立通道、寻找结石、碎石、取石，最后留置双J管；术后需监测生命体征、护理导尿管、合理安排活动与休息、注意饮食并定期复查；特殊人群如儿童、老年人、孕妇各有注意要点；可能出现出血、感染、输尿管损伤、双J管相关并发症等，需采取相应处理措施。
一、术前准备
1.全面评估：医生会对患者进行详细的身体检查，包括血液检查、尿液检查、肾功能检查、凝血功能检查等，以了解患者的身体状况，判断是否能耐受手术。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者，需将血压、血糖控制在稳定范围。年龄较大或身体较弱的患者，更要关注心肺功能等指标。有药物过敏史的患者，要提前告知医生。
2.影像学检查：通过超声、CT等影像学检查，明确结石的大小、位置、数量及输尿管的解剖结构，为手术方案的制定提供依据。
3.肠道准备：术前需进行肠道准备，一般在术前一天口服缓泻剂，以减少肠道内气体和粪便，便于手术操作。
4.预防性使用抗生素：为预防术后感染，术前可能会根据患者情况预防性使用抗生素。对于儿童患者，选择抗生素时要特别谨慎，遵循儿科用药安全原则。
二、手术步骤
1.麻醉：根据患者情况选择合适的麻醉方式，一般成人多采用全身麻醉，儿童也多选用全身麻醉以确保手术过程中患儿安静，避免躁动影响手术操作。麻醉医生会在术前对患者进行评估，制定个性化的麻醉方案。
2.建立通道：患者取截石位，常规消毒铺巾后，经尿道插入输尿管硬镜至输尿管开口处，然后在导丝引导下，将输尿管软镜沿导丝缓慢插入输尿管，直至肾盂。在插入过程中，要动作轻柔，避免损伤输尿管黏膜。
3.寻找结石：输尿管软镜进入肾盂后，通过镜头观察肾盂及肾盏内的情况，寻找结石的位置。对于较小的结石，可能需要仔细观察才能发现。
4.碎石：找到结石后，根据结石的大小和性质，选择合适的碎石设备，如激光碎石。将激光光纤通过输尿管软镜的工作通道插入，对准结石进行碎石。碎石过程中要控制好激光的能量和频率，避免损伤周围组织。
5.取石：碎石完成后，对于较大的结石碎片，可使用套石篮将其取出。对于较小的结石碎片，可让其自然排出。
6.留置双J管：手术结束后，在输尿管内留置双J管，以保持输尿管通畅，利于结石碎片的排出和输尿管黏膜的修复。双J管一般在术后13个月根据患者情况拔除。
三、术后处理
1.监测生命体征：术后需密切监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率、呼吸等，观察有无出血、感染等并发症。
2.留置导尿管护理：保持导尿管通畅，观察尿液的颜色、量及性质。一般导尿管会在术后12天根据患者情况拔除。
3.活动与休息：术后患者需卧床休息一段时间，根据身体恢复情况逐渐增加活动量。但要避免剧烈运动，防止双J管移位或引起出血。儿童患者要注意避免哭闹、剧烈活动，家长要做好看护。
4.饮食：术后饮食要清淡，多饮水，每日饮水量应在20003000ml以上，以促进结石碎片的排出。对于有特殊饮食禁忌的患者，如痛风患者，要遵循低嘌呤饮食原则。
5.复查：术后需定期复查，包括超声、X线等检查，了解结石排出情况和双J管的位置。一般在术后1周、1个月、3个月进行复查。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童患者身体发育尚未完全成熟，手术风险相对较高。术前评估要更加全面，麻醉和手术操作要更加精细。术后要加强护理，家长要密切观察患儿的排尿情况、体温变化等，如有异常及时告知医生。儿童的活动自控能力较差，要防止其拉扯导尿管和双J管。
2.老年人：老年人身体机能下降，可能合并多种基础疾病，术后恢复相对较慢。术前要充分评估心肺功能、肾功能等，调整基础疾病的治疗方案。术后要加强营养支持，促进身体恢复。同时，要注意观察有无心肺并发症的发生。
3.孕妇：孕妇由于生理状态特殊，手术风险较大。在选择输尿管软镜取石手术时要谨慎评估。若必须手术，要在多学科团队（妇产科、泌尿外科、麻醉科等）的协作下进行，尽量减少对胎儿的影响。术后要密切观察胎儿的情况。
五、并发症及处理
1.出血：术后可能会出现不同程度的血尿，一般为轻微血尿，可通过多饮水、卧床休息等方法缓解。若出现严重出血，可能需要输血、使用止血药物或再次手术止血。
2.感染：表现为发热、尿频、尿急、尿痛等症状。一旦发现感染迹象，要及时使用抗生素治疗，并进行尿液培养，根据培养结果调整抗生素的使用。
3.输尿管损伤：在手术过程中，可能会出现输尿管黏膜损伤、穿孔等情况。轻微损伤可通过留置双J管保守治疗，严重损伤可能需要手术修复。
4.双J管相关并发症：如双J管移位、堵塞等。若出现腰部疼痛、排尿困难等症状，可能提示双J管出现问题，需及时就医处理。
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刘征
