2025-06-261.3万
尿失禁的治疗包括非手术治疗和手术治疗及药物治疗。非手术治疗有盆底肌训练（通过凯格尔运动增强盆底肌力量，适用于各种程度女性尿失禁，尤其是轻度，非侵入性可在家进行）、生物反馈疗法（利用仪器反馈信息辅助精准盆底肌训练，适用于盆底肌训练效果不佳或希望更精准锻炼者）、电刺激疗法（电流刺激盆底肌增强力量协调性，医院专业人员操作，孕期及有特定植入设备者需谨慎）；手术治疗有无张力尿道中段悬吊术（用合成材料吊带支撑尿道中段，适用于中重度压力性尿失禁，有禁忌情况者不适合）、膀胱颈悬吊术（提升膀胱颈及近端尿道增加尿道阻力，有并发症风险，盆腔手术史者需谨慎评估）；药物治疗有α受体激动剂（兴奋尿道平滑肌α受体增加尿道阻力，用于不能耐受或不愿手术的轻中度压力性尿失禁，需医生评估并注意副作用）、雌激素（绝经后女性尿失禁可改善尿道黏膜，但需谨慎评估风险，无禁忌证且医生评估后可短期小剂量使用）。
一、非手术治疗
（一）盆底肌训练
1.原理及方法：盆底肌训练是通过增强盆底肌肉的力量来改善尿失禁。常见的方法是凯格尔运动，即有意识地对盆底肌进行收缩和放松训练。每天可进行多次，每次收缩持续35秒，然后放松，重复1015次为一组，每天进行34组。对于有生育史的女性，由于妊娠和分娩可能导致盆底肌损伤，更应重视盆底肌训练来预防和改善尿失禁；而年轻女性若因生活方式等因素导致盆底肌功能下降，也可通过该训练来维护盆底肌健康。
2.适用人群及优势：适用于各种程度的女性尿失禁患者，尤其是轻度尿失禁。其优势在于非侵入性，无需借助药物或手术，可在家中自行进行，长期坚持有助于增强盆底肌力量，改善控尿能力，且对身体一般无副作用。
（二）生物反馈疗法
1.原理及实施：生物反馈疗法是利用仪器将盆底肌的电活动等信息反馈给患者，让患者了解自己盆底肌的活动情况，从而更有效地进行盆底肌训练。医生会根据反馈的信息指导患者调整训练方法和强度。这种方法对于一些对盆底肌训练方法掌握不准确的患者有很好的辅助作用，能帮助患者更精准地进行盆底肌锻炼。对于有神经系统疾病导致盆底肌功能障碍的女性，生物反馈疗法可能需要在专业医生指导下结合其他治疗手段综合应用。
2.适用情况：适用于盆底肌训练效果不佳或希望更精准进行盆底肌锻炼的尿失禁患者。通过生物反馈，患者能更直观地感知盆底肌的状态，从而提高训练的针对性和有效性。
（三）电刺激疗法
1.作用机制：电刺激疗法是通过电流刺激盆底肌，使其产生收缩，从而增强盆底肌的力量和协调性。它可以促进盆底神经肌肉的恢复，改善尿失禁症状。对于因手术、外伤等导致盆底神经损伤引起的尿失禁，电刺激疗法可能有一定的治疗作用。
2.应用及注意事项：一般需要在医院由专业医护人员操作。对于孕期女性，由于电刺激可能对胎儿产生影响，应谨慎使用；而对于有心脏起搏器等植入式电子设备的女性，需提前告知医生，避免电刺激与这些设备产生不良相互作用。
二、手术治疗
（一）无张力尿道中段悬吊术
1.手术原理：该手术是通过放置一条合成材料制成的吊带，在尿道中段提供支撑，从而改善尿失禁。手术过程中，将吊带穿过尿道中段，当患者咳嗽、运动等腹压增加时，吊带可以阻止尿道下移，起到控尿的作用。
2.适用人群及手术效果：适用于中重度压力性尿失禁患者。大量临床研究表明，该手术的治愈率较高，能显著改善患者的尿失禁症状，提高生活质量。但对于有严重盆腔粘连、尿道严重解剖结构异常等情况的患者，可能不适合该手术。对于老年女性，若身体状况能耐受手术，且符合手术指征，可考虑该手术治疗，但需在术前充分评估患者的全身状况。
（二）膀胱颈悬吊术
1.手术方式及作用：膀胱颈悬吊术是通过将膀胱颈及近端尿道悬吊提升，以增加尿道阻力来治疗尿失禁。根据悬吊材料和方法的不同有多种术式。该手术对于一些特定类型的尿失禁有较好的疗效，但手术也存在一定的并发症风险，如膀胱或尿道损伤等。对于有盆腔手术史导致解剖结构复杂的女性，在考虑该手术时需更加谨慎评估手术风险。
三、药物治疗
（一）α受体激动剂
1.作用及机制：α受体激动剂可以通过兴奋尿道平滑肌的α受体，增加尿道阻力，从而改善尿失禁症状。例如米多君等药物，它能有效提高尿道闭合压力，对压力性尿失禁有一定的治疗作用。但药物治疗需在医生的严格评估下使用，因为可能存在一些副作用，如高血压等。对于有高血压病史的女性，使用α受体激动剂时需密切监测血压变化。
2.适用情况：适用于不能耐受手术或不愿接受手术的轻中度压力性尿失禁患者。但在使用过程中要严格遵循医生的指导，根据患者的具体情况调整药物剂量和治疗方案。
（二）雌激素
1.作用及应用：对于绝经后女性的尿失禁，雌激素可能有一定的治疗作用。雌激素可以通过改善尿道黏膜的萎缩，增加尿道闭合压力。但使用雌激素需要谨慎评估风险，因为长期使用雌激素可能增加患乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的风险。对于绝经后有尿失禁且无雌激素使用禁忌证的女性，在医生评估后可考虑短期小剂量使用雌激素来改善症状，但要定期进行相关检查监测。
徐志兵副主任医师
复旦大学附属中山医院 泌尿外科
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