2025-06-261.2万
糖尿病足病的治疗需多方面综合进行,基础治疗包括控制血糖(通过饮食、运动和药物将血糖维持在合理范围)、改善血液循环(采用药物和物理治疗)、营养神经(使用甲钴胺等药物);创面处理有清创(依创面情况而定并遵循无菌原则)、选择合适敷料、应用负压封闭引流技术;抗感染治疗包括根据药敏选抗生素和局部抗感染;手术治疗有血管重建手术(如搭桥术、腔内介入治疗)和截肢手术(严格掌握适应证);特殊人群如老年人治疗需谨慎评估身体状况,儿童要考虑对生长发育的影响,孕妇要兼顾母婴安全;康复与护理涵盖康复训练(恢复足部功能)、足部护理(日常检查、选合适鞋袜等)以及定期复查(监测相关指标并调整方案)。
一、基础治疗
1.控制血糖:良好的血糖控制是治疗糖尿病足病的基础。通过饮食控制、运动和药物治疗等综合措施,将血糖维持在合理范围内。饮食上,应遵循低糖、低脂、高纤维的原则,控制碳水化合物的摄入量,定时定量进餐。运动方面,选择适合自己的运动方式,如散步、慢跑、游泳等,每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。药物治疗包括口服降糖药和胰岛素注射,具体药物需根据患者的病情和个体差异由医生选择。
2.改善血液循环:糖尿病足病患者常伴有下肢血液循环障碍,可通过药物、物理治疗等方法改善。药物如血管扩张剂、抗血小板聚集药物等,能增加下肢血液灌注,减少血栓形成。物理治疗包括按摩、热敷、高压氧治疗等,促进血液循环,缓解疼痛和肿胀。
3.营养神经:糖尿病可导致神经病变,影响足部感觉和运动功能。使用营养神经的药物,如甲钴胺等,有助于修复受损神经,改善神经功能。同时,患者应注意避免足部受伤,因为感觉减退可能使患者对损伤不敏感,容易导致伤口感染和溃疡。
二、创面处理
1.清创:及时清除创面的坏死组织、分泌物和异物,是促进创面愈合的关键。清创的频率和方法应根据创面的情况而定,对于感染严重的创面,可能需要多次清创。清创过程中要严格遵循无菌操作原则,避免感染扩散。
2.敷料选择:根据创面的大小、深度、渗出情况等选择合适的敷料。常见的敷料有湿性愈合敷料、抗菌敷料、生物活性敷料等。湿性愈合敷料能保持创面湿润,促进肉芽组织生长;抗菌敷料可预防和控制创面感染;生物活性敷料含有生长因子等成分,能加速创面愈合。
3.负压封闭引流技术:对于较大、较深的创面,负压封闭引流技术可有效促进创面愈合。该技术通过负压吸引,将创面的分泌物和渗出液引出,减少创面细菌数量,增加局部血液灌注,促进肉芽组织生长。
三、抗感染治疗
1.抗生素使用:当创面出现感染时,应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。在未获得药敏结果前,可根据临床经验选用广谱抗生素。使用抗生素时,要注意足量、足疗程,避免细菌产生耐药性。
2.局部抗感染治疗:除全身使用抗生素外,还可采用局部抗感染治疗,如创面涂抹抗生素软膏、进行局部冲洗等。局部治疗能直接作用于创面,提高药物浓度,增强抗感染效果。
四、手术治疗
1.血管重建手术:对于下肢血管严重狭窄或阻塞的患者,血管重建手术是恢复下肢血液循环的有效方法。常见的手术方式包括血管搭桥术、血管腔内介入治疗等。血管搭桥术是将自体血管或人工血管移植到病变血管部位,绕过狭窄或阻塞段;血管腔内介入治疗则是通过导管技术,在血管内放置支架或球囊,扩张狭窄的血管。
2.截肢手术:在严重的情况下,如足部坏死、感染无法控制,威胁患者生命时,可能需要进行截肢手术。截肢手术应严格掌握适应证,尽可能保留肢体长度,以提高患者的生活质量。术后患者需要进行康复训练,适应假肢的使用。
五、特殊人群注意事项
1.老年人:老年人身体机能下降,对手术的耐受性较差,在治疗糖尿病足病时应更加谨慎。手术前需要全面评估患者的身体状况,包括心肺功能、肝肾功能等。同时,老年人的伤口愈合能力较弱,创面处理和护理需要更加细致,注意预防并发症的发生。
2.儿童:儿童糖尿病患者相对较少,但一旦发生糖尿病足病,治疗也较为复杂。儿童正处于生长发育阶段,在选择治疗方法时要充分考虑对生长发育的影响。避免使用对儿童生长有不良影响的药物,优先采用非药物治疗和保守治疗方法。同时,要加强对儿童的健康教育,提高其自我保护意识。
3.孕妇:孕妇患糖尿病足病时,治疗需要综合考虑孕妇和胎儿的安全。在控制血糖方面,应避免使用对胎儿有不良影响的药物,可通过饮食和运动控制血糖。创面处理和抗感染治疗要选择对孕妇和胎儿相对安全的方法和药物。同时,要密切监测孕妇和胎儿的情况,及时调整治疗方案。
六、康复与护理
1.康复训练:在创面愈合后,患者需要进行康复训练,恢复足部的功能。康复训练包括足部肌肉锻炼、关节活动度训练等,可提高足部的力量和灵活性,预防再次受伤。
2.足部护理:患者应每天检查足部,观察有无红肿、水疱、溃疡等异常情况。选择合适的鞋子和袜子,避免过紧或摩擦足部。保持足部清洁干燥,洗脚时水温不宜过高,避免烫伤。定期修剪指甲,但要注意避免剪伤皮肤。
3.定期复查:患者需要定期到医院复查,监测血糖、足部血液循环、神经功能等指标,及时发现问题并调整治疗方案。同时,医生也可以根据患者的恢复情况给予进一步的康复指导和建议。
钟历勇主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 内分泌科
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