2025-06-261.8万
齿痕舌形成与舌体胖大受牙齿挤压有关，中医传统认为多与脾虚相关，现代医学视角下涉及多种非脾虚因素，包括口腔局部因素（牙齿因素、口腔炎症）和全身性疾病因素（黏液性水肿、唐氏综合征、淀粉样变等）；鉴别诊断需中医结合多因素及西医详细检查；针对不同情况有相应应对建议，特殊人群如儿童、女性、老年人也有不同注意事项，整体需综合评估并采取合适措施。
一、齿痕舌的产生机制
齿痕舌是指舌体边缘见牙齿的痕迹，其形成主要与舌体胖大受牙齿挤压有关。从中医角度，传统观点认为多与脾虚有关，因脾虚不能运化水湿，致舌体胖大。但从现代医学视角，可能涉及多种因素。例如，一些口腔局部因素，如牙齿排列不整齐、牙齿缺失等，会使舌体在咀嚼、说话等活动中与牙齿频繁接触，长期下来容易形成齿痕；另外，某些全身性疾病也可能影响舌体的状态，如黏液性水肿患者，由于体内黏液蛋白沉积，可出现舌体肿大，进而导致齿痕舌的出现，这并非单纯由脾虚所致。
二、非脾虚因素导致齿痕舌的情况
（一）口腔局部因素
1.牙齿因素：如果存在牙齿排列紊乱，像龅牙、牙齿拥挤等情况，舌体在口腔内的正常位置受到影响，长期与牙齿摩擦、挤压，就容易产生齿痕。例如，一些牙齿矫正前的患者，由于牙齿排列不齐，可能较早出现齿痕舌现象。而且，牙齿缺失后，相邻牙齿会向缺牙间隙倾斜，对侧牙齿会伸长，导致牙弓形态改变，舌体空间受到影响，也易形成齿痕舌。
2.口腔炎症：口腔黏膜炎症等情况可能导致舌体局部肿胀，从而使舌体与牙齿接触出现齿痕。比如，复发性阿弗他溃疡累及舌部时，舌体局部会有肿胀、疼痛，进而影响舌体与牙齿的关系，出现齿痕表现。
（二）全身性疾病因素
1.黏液性水肿：由甲状腺功能减退引起，甲状腺激素分泌不足，导致体内代谢减慢，黏液蛋白在皮下及组织间隙沉积，舌体也会肿大，进而形成齿痕舌。这类患者除了齿痕舌外，往往还伴有乏力、畏寒、水肿等全身症状。
2.唐氏综合征：这是一种染色体异常疾病，患儿除了有特殊面容、智力低下等表现外，也可能出现舌体肥大，导致齿痕舌的出现。其舌体肥大是由于染色体异常影响了身体的生长发育过程，进而累及舌部组织。
3.淀粉样变：是一种蛋白质代谢紊乱疾病，由于淀粉样物质沉积在舌组织内，会使舌体肿大，出现齿痕舌。患者可能还伴有皮肤紫癜、内脏器官受累等表现。
三、齿痕舌的鉴别与诊断
（一）中医鉴别
中医在鉴别齿痕舌时，除了关注脾虚相关表现，如倦怠乏力、食少腹胀、大便溏稀等，还需结合其他舌象和脉象综合判断。例如，若齿痕舌伴有舌红少苔、脉细数，可能是阴虚火旺，虚火上炎导致舌体相对肿大出现齿痕；若齿痕舌伴有舌苔厚腻、脉滑，可能是痰湿内盛，痰湿阻滞导致舌体胖大。
（二）西医诊断
西医诊断齿痕舌时，会详细询问病史，包括口腔局部情况、全身疾病史等。进行口腔检查，观察牙齿、口腔黏膜等情况；还会进行全身系统检查，如甲状腺功能检查（针对黏液性水肿等甲状腺相关疾病）、染色体检查（针对唐氏综合征等染色体异常疾病）、血液生化检查（针对淀粉样变等蛋白质代谢疾病）等，以明确是否存在非脾虚因素导致齿痕舌的情况。
四、针对不同情况的应对建议
（一）口腔局部因素导致
如果是牙齿因素引起，对于牙齿排列紊乱的情况，可根据具体情况考虑牙齿矫正等治疗；对于牙齿缺失的情况，可考虑进行义齿修复等，以改善舌体与牙齿的关系，缓解齿痕舌状况。如果是口腔炎症导致，需积极治疗口腔炎症，如使用消炎漱口液等，待炎症消退后，舌体肿胀情况改善，齿痕舌可能会有所缓解。
（二）全身性疾病因素导致
1.黏液性水肿：主要是针对甲状腺功能减退进行治疗，补充甲状腺激素，随着甲状腺功能恢复正常，黏液性水肿情况改善，舌体肿大缓解，齿痕舌也会相应减轻。但在治疗过程中，需要密切监测甲状腺功能指标，调整药物剂量。
2.唐氏综合征：目前对于唐氏综合征尚无根治方法，主要是进行综合干预，包括教育训练、康复治疗等，以提高患儿的生活质量。对于齿痕舌一般无需特殊针对舌部进行治疗，主要是关注患儿整体的健康和发育情况。
3.淀粉样变：治疗较为复杂，需要根据具体的病情和器官受累情况进行个体化治疗，如使用化疗药物、免疫调节药物等。同时，要密切观察舌体情况及全身症状的变化。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现齿痕舌时，需特别注意口腔局部情况，如是否存在牙齿发育异常等。对于唐氏综合征等染色体异常疾病导致的齿痕舌，要注重儿童的全面发育评估和早期干预，包括智力开发、运动功能训练等。在口腔护理方面，要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，预防口腔炎症的发生。
（二）女性
女性若因内分泌相关疾病（如甲状腺功能减退导致的黏液性水肿）出现齿痕舌，在治疗过程中要关注药物对妊娠等特殊生理状态的影响。如果在孕期发现甲状腺功能减退并导致齿痕舌，需谨慎使用甲状腺激素替代治疗药物，要在医生指导下权衡利弊，确保母体和胎儿的健康。
（三）老年人
老年人出现齿痕舌时，要考虑到可能存在的全身性疾病风险更高。例如，老年人更容易出现牙齿缺失、口腔黏膜病变等口腔局部问题，也更易患甲状腺功能减退、淀粉样变等全身性疾病。在诊断和治疗过程中，要全面评估老年人的身体状况，考虑其肝肾功能等因素对药物代谢的影响，选择合适的检查和治疗方案，注重老年人的生活质量和舒适感。
马小丽副主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 传统医学科
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