2025-06-261.9万
心动过缓的原因主要包括生理性、病理性、药物性三类，不同特殊人群有相应注意事项。生理性原因有运动员或重体力劳动者心脏功能强大、睡眠时新陈代谢减缓、老年人心脏传导系统退行性变化；病理性原因涵盖心脏疾病（冠心病、心肌病等）和全身性疾病（甲状腺功能减退症、颅内疾病等）；药物性原因包括抗心律失常、降压、镇静催眠等药物的影响；特殊人群中，老年人要定期体检、谨慎用药，运动员有不适症状要排查病因、合理安排运动量，孕妇要定期产检、谨慎治疗，儿童要及时就医、避免使用影响心脏发育的药物。
一、生理性原因
1.运动员或长期从事重体力劳动人群：这类人群心脏功能强大，心肌收缩力强，每次心脏搏动泵出的血液量较多，不需要心脏过于频繁地跳动来满足身体的血液需求，因此心率会相对较慢。长期规律的运动使心脏发生适应性改变，心脏结构和功能得到优化，这种心动过缓是心脏功能良好的一种表现。
2.睡眠状态：在睡眠时，人体的新陈代谢减缓，身体各器官的活动水平降低，对氧气和能量的需求减少，心脏不需要快速跳动来供应血液，心率会自然下降。一般来说，睡眠中的心率会比清醒时低1020次/分钟。
3.老年人：随着年龄的增长，心脏的传导系统会逐渐发生退行性变化，窦房结功能减退，导致心率减慢。此外，老年人的心肌细胞数量减少、心肌纤维化等也会影响心脏的正常节律，使得心动过缓的发生率增加。
二、病理性原因
1.心脏疾病
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足，影响心脏的正常传导系统和心肌功能。当病变累及窦房结、房室结等重要部位时，可引起心动过缓。患者可能会出现胸痛、胸闷、心悸等症状，严重时可导致心力衰竭。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，心肌发生病变，导致心肌收缩力减弱、心脏传导系统受损。心肌病患者的心脏结构和功能发生改变，影响了心脏的电活动和机械活动，从而引起心动过缓。患者常伴有呼吸困难、乏力、水肿等症状。
心肌炎：病毒、细菌等病原体感染心肌，引起炎症反应，损伤心肌细胞和传导系统。心肌炎患者在发病前可能有上呼吸道感染、腹泻等前驱症状，随后出现心悸、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可导致心律失常，包括心动过缓。
心脏传导阻滞：分为一度、二度和三度传导阻滞，是由于心脏传导系统的某一部分发生病变，导致冲动传导延迟或中断。一度传导阻滞通常症状较轻，二度和三度传导阻滞可导致严重的心动过缓，患者可能会出现头晕、黑矇、晕厥等症状。
2.全身性疾病
甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，导致机体代谢率降低，交感神经兴奋性下降。甲状腺激素对心脏有重要的调节作用，甲状腺功能减退时，心脏的收缩力减弱、心率减慢。患者常伴有乏力、怕冷、体重增加、记忆力减退等症状。
颅内疾病：如脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等，导致颅内压升高，刺激迷走神经，引起心动过缓。颅内疾病还可能影响中枢神经系统对心血管系统的调节，导致心律失常。患者可能会出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。
阻塞性黄疸：血液中胆红素水平升高，可抑制心脏的传导系统，导致心动过缓。此外，阻塞性黄疸还可能引起胆汁淤积性肝硬化等并发症，进一步影响心脏功能。患者常伴有皮肤巩膜黄染、腹痛、瘙痒等症状。
电解质紊乱：如高钾血症，血钾升高可影响心肌细胞的电生理特性，抑制心肌的兴奋性和传导性，导致心动过缓。严重的高钾血症可引起心脏骤停。患者可能会出现乏力、心律失常、心电图改变等症状。
三、药物性原因
1.抗心律失常药物：如胺碘酮、普罗帕酮等，这些药物在治疗心律失常的同时，可能会抑制心脏的传导系统，导致心动过缓。使用这些药物时需要密切监测心率和心电图变化。
2.降压药物：如β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔等）、钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫?等），通过抑制心脏的交感神经活性或减慢心脏的传导速度来降低血压，可能会引起心动过缓。患者在服用降压药物期间应定期测量血压和心率。
3.镇静催眠药物：如地西泮、苯巴比妥等，大剂量使用或对药物敏感的患者可能会出现心动过缓。这类药物主要通过抑制中枢神经系统来发挥作用，同时也可能影响心血管系统的功能。
四、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人本身心脏功能和传导系统功能减退，发生心动过缓时更容易出现头晕、黑矇、晕厥等症状，增加跌倒和骨折的风险。因此，老年人应定期进行体检，监测心率和心电图变化。如果出现心动过缓相关症状，应及时就医，评估病情并采取相应的治疗措施。在使用可能导致心动过缓的药物时，应谨慎调整剂量，密切观察药物不良反应。
2.运动员：虽然运动员的生理性心动过缓通常是正常的，但如果出现心率过低或伴有头晕、乏力等不适症状，应及时进行详细的心脏检查，排除病理性原因。同时，运动员在训练和比赛过程中要注意合理安排运动量，避免过度疲劳。
3.孕妇：孕妇在孕期身体会发生一系列生理变化，心脏负担加重。如果出现心动过缓，可能会影响胎儿的血液供应。孕妇应定期进行产检，包括心电图检查。如果心动过缓症状明显，应在医生的指导下进行治疗，选择对胎儿影响较小的治疗方法。
4.儿童：儿童的心脏发育尚未完全成熟，心动过缓可能会影响其生长发育。如果儿童出现心动过缓，应及时就医，明确病因。对于药物引起的心动过缓，应避免使用可能影响儿童心脏发育的药物。在治疗过程中，要密切关注儿童的心率、症状变化以及生长发育情况。
强华副主任医师
西安交通大学第一附属医院 心血管内科
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王晓莉
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