2025-06-264012
低血糖症状主要分为交感神经兴奋症状和神经缺糖症状，特殊人群低血糖情况需特别关注。交感神经兴奋症状包括出汗（多为全身性，额头、手心等部位明显）、颤抖（双手、双腿甚至全身不自主抖动）、心悸（自觉心跳加快、心慌）、饥饿（因大脑供能不足引发强烈进食欲望）、焦虑（紧张、不安等情绪）；神经缺糖症状有认知障碍（注意力不集中等）、精神症状（幻觉、妄想等）、抽搐（大脑神经元异常放电致类似癫痫发作）、昏迷（大脑皮质功能抑制加重，昏迷久可致不可逆损伤）。特殊人群中，老年人自主神经功能减退，症状不典型且更易脑损伤；儿童大脑敏感，影响发育；孕妇代谢变化大，影响自身及胎儿；糖尿病患者血糖波动大，低血糖风险高。这些特殊人群都需通过相应措施预防和应对低血糖。
一、交感神经兴奋症状
1.出汗：低血糖发生时，人体交感神经兴奋，刺激汗腺分泌，出汗是较为常见的早期症状，多为全身性出汗，以额头、手心、脚心等部位较为明显。这是机体对低血糖的一种应激反应，旨在通过调节体温等方式维持内环境稳定。例如，一项针对糖尿病患者低血糖发作情况的观察性研究发现，约70%的患者在低血糖发作时首先出现出汗症状。
2.颤抖：常表现为双手、双腿不自主的抖动，严重时可累及全身。这是由于交感神经兴奋，促使肌肉收缩增强，以增加产热和能量供应。如在低血糖实验研究中，部分健康受试者在血糖降低到一定程度后，出现手部明显颤抖，影响正常的手部精细动作。
3.心悸：患者自觉心跳加快、心慌，这是因为交感神经兴奋，使心脏传导系统兴奋性增加，心率加快，心脏收缩力增强。研究表明，低血糖导致的心悸症状在不同年龄段人群中均较常见，尤其在老年人群体中，由于本身心血管系统功能相对较弱，心悸症状可能更为明显，甚至可能诱发心律失常等严重心血管事件。
4.饥饿：低血糖会引发强烈的饥饿感，这是身体发出的需要补充能量的信号。大脑主要依靠葡萄糖供能，当血糖降低时，下丘脑摄食中枢受刺激，促使机体产生进食欲望，以尽快补充能量。临床观察发现，在非糖尿病患者发生低血糖时，约80%会出现明显饥饿感。
5.焦虑：因交感神经兴奋及大脑能量供应不足，患者可出现焦虑情绪，表现为紧张、不安、恐惧等。这种情绪变化可能进一步影响患者的行为和应对方式，例如在医院急诊中，低血糖患者常因焦虑而加重不适症状，影响医护人员对病情的准确判断和处理。
二、神经缺糖症状
1.认知障碍：可表现为注意力不集中、反应迟钝、记忆力减退等。血糖是大脑神经元活动的主要能量来源，低血糖时大脑能量供应不足，影响神经元的正常功能，尤其是与认知功能密切相关的脑区，如前额叶皮质。有研究对低血糖患者进行神经心理学测试，发现血糖低于一定水平后，患者在注意力、记忆力等认知维度的测试得分明显下降。
2.精神症状：部分患者会出现精神行为异常，如幻觉、妄想、躁狂或抑郁等。这是由于低血糖持续时间较长，大脑神经元功能严重受损，导致神经递质失衡和神经传导异常。例如，在一些老年低血糖患者中，精神症状可能被误诊为老年痴呆或其他精神疾病，延误治疗。
3.抽搐：严重低血糖时，大脑神经元异常放电，可引发抽搐，多表现为全身性强直阵挛发作，类似癫痫发作。这是因为低血糖导致神经元膜电位不稳定，兴奋性异常增高。有临床病例报道，儿童低血糖抽搐若未及时纠正，可能对大脑发育造成不可逆损伤。
4.昏迷：若低血糖得不到及时纠正，大脑皮质功能抑制加重，可进展为昏迷。昏迷时间过长会导致大脑细胞不可逆损伤，严重影响患者的预后，甚至危及生命。相关研究指出，昏迷超过6小时的低血糖患者，神经系统后遗症的发生率显著增加。
特殊人群温馨提示：
1.老年人：老年人常合并多种慢性疾病，自主神经功能减退，低血糖时交感神经兴奋症状可能不典型，容易被忽视。且老年人多存在不同程度的脑萎缩和脑血管病变，低血糖更易导致脑功能损害。建议老年患者定期监测血糖，尤其是在调整降糖药物或生活方式改变后。日常生活中，随身携带含糖食品，如糖果、饼干等，以便在低血糖症状出现时及时食用。家人要关注老年人的精神状态、行为变化等，若发现异常及时送医。
2.儿童：儿童正处于生长发育阶段，大脑对血糖变化更为敏感。低血糖不仅影响儿童的认知和神经系统发育，还可能影响生长激素等内分泌激素的正常分泌。家长要关注孩子的饮食规律，避免长时间空腹。对于患有糖尿病等疾病需用药的儿童，严格遵医嘱用药，密切监测血糖。学校等场所应了解孩子的病情，以便在孩子出现低血糖症状时能及时处理。若孩子反复出现低血糖，需及时就医查明原因。
3.孕妇：孕期女性代谢变化大，胎盘会消耗大量葡萄糖，且孕期肾糖阈降低，容易发生低血糖。低血糖不仅影响孕妇自身健康，还可能对胎儿的生长发育造成不良影响，如导致胎儿发育迟缓、早产等。孕妇要保证饮食均衡，少食多餐，随身携带小零食。定期产检监测血糖，若出现低血糖症状，应立即休息并补充糖分，必要时就医。同时，孕妇在运动时要注意强度和时间，避免运动后低血糖。
4.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖波动较大，尤其是使用胰岛素或促胰岛素分泌剂治疗时，低血糖风险增加。患者要严格遵循医生制定的治疗方案，定时定量用药和进食，避免随意增减药物剂量。运动前后监测血糖，根据血糖情况调整运动强度和时间，运动后及时补充能量。了解低血糖的症状和应对方法，定期复诊，医生会根据患者的血糖控制情况和生活方式等调整治疗方案，降低低血糖发生风险。
黎慧清副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 内分泌科
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