2026-04-031.5万
糖尿病严重时的影响主要包括急性严重并发症、慢性严重并发症以及对特殊人群的影响。急性严重并发症有糖尿病酮症酸中毒，因胰岛素严重缺乏致酮体堆积引发酸中毒，1型糖尿病患者多见；高渗高血糖综合征，多见于老年2型糖尿病患者，血糖高、渗透压高、严重脱水，病死率高；乳酸性酸中毒，在使用特定药物等情况下发生，病情凶险。慢性严重并发症涵盖大血管病变，如心血管、脑血管、下肢血管疾病，增加发病风险；微血管病变，像糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变；还有糖尿病足，是致残重要原因。对特殊人群，儿童和青少年影响生长发育，家长需关注血糖与心理；孕妇对自身和胎儿危害大，要控糖产检；老年人并发症风险高、症状不典型，用药易有不良反应，血糖控制目标可放宽并加强护理。
一、急性严重并发症
1.糖尿病酮症酸中毒：当糖尿病病情严重时，体内胰岛素严重缺乏，脂肪分解加速，产生大量酮体。酮体在体内堆积，导致血液pH值下降，引发代谢性酸中毒。患者会出现多尿、口渴、乏力等原有糖尿病症状加重，还可能伴有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，呼气中有烂苹果味。严重时可出现意识障碍、昏迷，若不及时救治，可危及生命。研究显示，未经规范治疗的1型糖尿病患者更易发生，2型糖尿病患者在某些应激情况下如严重感染、急性心肌梗死等也可能出现。
2.高渗高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者，常因感染、急性疾病、不合理限制水分等诱发。患者血糖显著升高，一般超过33.3mmol/L，血浆渗透压升高，可达320mOsm/L以上，严重脱水。表现为严重口渴、多尿、嗜睡、幻觉、定向障碍等，病情进展可导致昏迷。该综合征病死率较高，可达15%20%。
3.乳酸性酸中毒：糖尿病患者在使用双胍类药物（尤其是苯乙双胍）、合并肝肾功能不全、组织灌注不足等情况下易发生。乳酸在体内大量堆积，血液中乳酸水平升高，pH值降低。患者可出现乏力、恶心、呕吐、呼吸深快等症状，严重时可致昏迷。虽然发生率相对较低，但一旦发生，病情凶险，死亡率高。
二、慢性严重并发症
1.大血管病变：
心血管疾病：糖尿病患者发生心血管疾病的风险显著增加，是普通人群的24倍。可导致冠心病，引起心绞痛、心肌梗死等。糖尿病患者心肌梗死的死亡率更高，部分患者症状可不典型，容易漏诊。此外，还易发生心力衰竭、心肌病等。高血糖、高血脂、高血压等多种因素共同作用，加速冠状动脉粥样硬化的进程。
脑血管疾病：以缺血性脑卒中多见，糖尿病患者发生脑卒中的风险比非糖尿病患者高23倍。可出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，严重影响患者生活质量和寿命。血糖控制不佳、动脉粥样硬化累及脑血管是主要原因。
下肢血管病变：主要表现为下肢动脉粥样硬化，导致下肢缺血。早期患者可出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行，病情进展可出现静息痛，严重时可发生溃疡、坏疽，甚至需要截肢。据统计，糖尿病患者截肢的风险是非糖尿病患者的1540倍。
2.微血管病变：
糖尿病肾病：是糖尿病常见且严重的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，尿蛋白逐渐增多，肾功能逐渐下降。最终可发展为肾衰竭，需要透析或肾移植治疗。1型糖尿病患者病程1020年，约30%40%会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者发生率与之相近。
糖尿病视网膜病变：是糖尿病致盲的主要原因。病变早期可无明显症状，随着病情发展，可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动等。严重时可发生视网膜脱离、玻璃体积血，导致失明。糖尿病病程超过10年，大部分患者会出现不同程度的视网膜病变。
糖尿病神经病变：以周围神经病变最为常见，患者可出现对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常等，从远端向近端发展，呈手套袜套样分布。自主神经病变也较常见，可累及心血管、消化、泌尿生殖等系统，如出现直立性低血压、胃轻瘫、尿潴留、阳痿等症状。神经病变的发生与长期高血糖、氧化应激等多种因素有关。
3.糖尿病足：糖尿病患者因下肢神经病变、血管病变导致足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。表现为足部皮肤溃疡、水疱、红肿、坏疽等。糖尿病足是糖尿病患者致残的重要原因之一，严重影响患者生活质量，治疗费用高。其发生与神经病变导致的感觉减退、血管病变导致的血供不足以及足部防护不当等多种因素有关。
三、对特殊人群的影响及注意事项
1.儿童和青少年：儿童和青少年糖尿病严重时，除上述急性和慢性并发症外，还会影响生长发育。急性并发症如糖尿病酮症酸中毒可能导致患儿昏迷，危及生命。慢性并发症可影响骨骼发育、性腺发育等。家长应密切关注孩子的血糖变化，确保规律治疗，严格控制饮食，适当运动。同时，要注意避免孩子因害怕注射胰岛素而产生心理负担，及时给予心理支持。因儿童处于生长发育阶段，药物使用需更加谨慎，尽量优先选择非药物干预措施控制血糖，如需用药，要严格遵循医嘱，密切监测药物不良反应。
2.孕妇：孕期糖尿病严重时，对孕妇和胎儿均有较大危害。孕妇易发生糖尿病酮症酸中毒，增加子痫前期、感染等风险。对胎儿而言，可导致胎儿生长发育异常，如巨大儿、胎儿生长受限、早产、流产等。孕妇应严格控制血糖，合理饮食，适当运动，定期产检，密切监测血糖和胎儿发育情况。在用药方面，应选择对胎儿安全的药物，避免自行用药。
3.老年人：老年人糖尿病严重时，因常合并多种慢性疾病，急性并发症和慢性并发症的发生风险更高，且症状可能不典型。如发生急性心肌梗死时，疼痛症状可能不明显，容易延误治疗。老年人肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，使用降糖药物时更易发生低血糖等不良反应。因此，老年人血糖控制目标可适当放宽，避免过度降糖。同时，要加强对慢性并发症的筛查和管理，定期评估身体状况，调整治疗方案。日常生活中，注意足部护理，避免跌倒，防止因神经病变和血管病变导致足部损伤和骨折。
程静主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 遗传内分泌科
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