2026-04-033484
高血糖对人体有短期和长期危害，特殊人群也需特别注意。短期危害包括身体不适（“三多一少”症状）及急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征）；长期危害涉及大血管病变（心血管、脑血管、下肢血管疾病）、微血管病变（糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变）以及感染风险增加；特殊人群中，儿童高血糖影响生长发育，孕妇高血糖增加自身及胎儿并发症风险，老年人治疗要避免低血糖，生活方式不健康人群需改变不良习惯，有相关病史人群病情复杂，治疗管理要更谨慎，各类人群都应采取相应措施控制血糖、监测指标及防治并发症。
一、短期危害
1.身体不适：高血糖状态下，患者常出现口渴、多饮、多尿、多食但体重减轻的“三多一少”症状。这是因为血糖升高超过肾糖阈，肾脏无法完全重吸收葡萄糖，导致尿液中糖分增加，带走大量水分，引起口渴和多尿；身体细胞无法有效利用葡萄糖，能量供应不足，就会产生饥饿感，促使患者多食，但由于机体不能充分利用摄入的糖分，脂肪和蛋白质分解增加，从而导致体重减轻。
2.急性并发症
糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病患者，在胰岛素治疗中断、剂量不足、感染等诱因下容易发生。当体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，产生大量酮体，酮体在体内蓄积，导致血液酸碱度下降，引发酸中毒。患者会出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快且有烂苹果味等症状，严重时可昏迷甚至危及生命。
高渗高血糖综合征：好发于老年2型糖尿病患者，常有感染、急性胃肠炎、脑血管意外等诱因。由于患者体内胰岛素相对不足，血糖急剧升高，同时患者多有饮水不足的情况，导致血液浓缩，渗透压升高，引起神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷等。
二、长期危害
1.大血管病变
心血管疾病：高血糖会损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积和动脉粥样硬化的形成，增加冠心病的发生风险。患者可能出现心绞痛、心肌梗死等症状。对于有吸烟、高血压、高血脂等心血管危险因素的高血糖患者，发病风险更高。女性绝经后，由于雌激素保护作用减弱，患心血管疾病的风险也会明显增加。
脑血管疾病：高血糖可导致脑血管壁增厚、管腔狭窄，容易形成血栓，引发脑梗死；同时，也可能导致脑血管破裂出血，引起脑出血。中老年人是脑血管疾病的高发人群，尤其是有糖尿病家族史、长期不良生活方式（如长期大量饮酒、缺乏运动）的高血糖患者，更应警惕。
下肢血管病变：高血糖影响下肢血管的血液循环，导致下肢动脉粥样硬化，管腔狭窄或阻塞，引起下肢缺血。患者早期可出现下肢发凉、麻木、间歇性跛行等症状，随着病情进展，可出现下肢溃疡、坏疽，严重时需要截肢。长期站立、肥胖的高血糖患者，下肢血管病变的发生风险更高。
2.微血管病变
糖尿病肾病：高血糖引起肾小球微血管病变，导致肾小球硬化和肾功能损害。早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，可发展为大量蛋白尿、肾功能衰竭。糖尿病病程较长、血糖控制不佳的患者更容易发生糖尿病肾病。高血压、高血脂等因素会进一步加重肾脏损害。
糖尿病视网膜病变：高血糖损伤视网膜微血管，导致视网膜缺血、缺氧，引起视网膜病变。患者早期可出现视力下降、视物模糊、眼前黑影飘动等症状，严重时可导致失明。糖尿病病史超过10年的患者，视网膜病变的发生率明显增加。
糖尿病神经病变：高血糖可损害周围神经和自主神经。周围神经病变表现为肢体麻木、刺痛、感觉减退等，症状通常从肢体远端开始，逐渐向近端发展。自主神经病变可影响心血管、胃肠道、泌尿生殖等系统的功能，导致体位性低血压、胃轻瘫、尿失禁等症状。老年人、血糖波动较大的患者，神经病变的发生风险较高。
3.感染风险增加：高血糖环境有利于细菌、真菌等病原体的生长繁殖，同时高血糖还会影响白细胞的吞噬功能和机体的免疫功能，使患者容易发生各种感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等。老年人、患有慢性疾病（如慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全）的高血糖患者，感染的发生率更高，且感染后病情往往较重，治疗难度较大。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童高血糖多为1型糖尿病，血糖控制不佳会影响生长发育。家长应密切关注孩子的血糖变化和身体状况，帮助孩子养成健康的生活方式，如合理饮食、适量运动。在治疗方面，要严格遵循医嘱使用胰岛素，避免低血糖的发生。同时，要定期带孩子进行体检，监测身高、体重、视力等指标。
2.孕妇：妊娠期高血糖会增加孕妇发生妊娠期高血压疾病、羊水过多、早产、难产等并发症的风险，也会影响胎儿的生长发育，导致胎儿巨大、胎儿生长受限、胎儿窘迫等。孕妇应严格控制饮食，适当运动，定期监测血糖。如果血糖控制不理想，需要在医生的指导下使用胰岛素治疗。分娩后，也需要继续监测血糖，因为部分孕妇产后血糖可能恢复正常，但日后发生2型糖尿病的风险较高。
3.老年人：老年人身体机能下降，对高血糖的耐受性较差，且常合并多种慢性疾病。在治疗高血糖时，要避免血糖降得过快过低，以免引起低血糖反应，导致心脑血管意外等不良事件。同时，要关注老年人的肝肾功能，选择合适的降糖药物。老年人生活自理能力可能较差，家属应给予更多的关心和照顾，提醒老人按时服药、定期监测血糖。
4.生活方式不健康人群：长期吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不规律的高血糖患者，应尽快改变不良生活方式。戒烟限酒可以减少心血管疾病等并发症的发生风险；适量运动有助于控制血糖、减轻体重、增强体质；合理饮食可以帮助患者控制血糖水平，减少血糖波动。同时，要定期进行体检，及时发现和处理可能出现的并发症。
5.有相关病史人群：有糖尿病家族史、心血管疾病病史、肾脏疾病病史等的高血糖患者，病情可能更为复杂，治疗和管理也需要更加谨慎。这类患者应定期到医院进行全面检查，包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、肾功能、眼底等项目，以便及时发现并发症并进行干预。在治疗过程中，要综合考虑患者的病史和身体状况，制定个性化的治疗方案。
黎慧清副主任医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院 内分泌科
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