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房性心动过速是起源于心房的快速性心律失常，其发生机制主要是心房内异位起搏点自律性增高或触发活动。临床表现有不同年龄人群的症状差异及特定心电图特征。病因包括生理性因素（如过度劳累等）和病理性因素（如心脏疾病、其他系统疾病等）。诊断靠心电图检查（包括常规和动态心电图）及心脏电生理检查。治疗分急性发作期（血流动力学稳定者可刺激迷走神经或药物治疗，不稳定者需同步直流电复律）和长期治疗（治疗原发病、使用抗心律失常药物等）。预后方面，大多数患者经治预后较好，若合并严重基础疾病预后差，不同人群预后因基础疾病等情况而异。
一、定义
房性心动过速是一种起源于心房的快速性心律失常，其发生机制主要是心房内异位起搏点自律性增高或触发活动引起心房组织快速、规律的激动。正常心脏的冲动起源于窦房结，而房性心动过速时，心房的异位起搏点提前发放冲动，导致心房率明显加快。
二、临床表现
1.症状表现
不同年龄人群表现有所差异。儿童患者可能出现心悸、哭闹不安、面色苍白等症状；成人患者常表现为心悸，部分人可能伴有胸闷、乏力等不适，严重时可能影响心脏泵血功能，导致头晕、黑矇甚至晕厥。
其症状的严重程度与发作时的心室率、基础心脏疾病等因素有关。例如，本身有器质性心脏病的患者，房性心动过速发作时心室率过快可能导致心功能进一步恶化，症状相对更明显。
2.心电图特征
心房率通常在150250次/分钟之间，P波形态与窦性P波不同，根据异位起搏点的部位不同，P波形态可有相应改变。
心室率可规则或不规则，这取决于房室传导比例。例如，房室传导比例为2:1时，心室率约为75125次/分钟，而房室传导比例不规则时，心室率则不规则。
三、病因
1.生理性因素
健康人在过度劳累、情绪激动、大量饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能诱发房性心动过速。例如，长期大量饮用咖啡的人群，由于咖啡因的刺激作用，可能导致心房异位起搏点兴奋性增高，从而引发房性心动过速。
不同年龄人群对这些生理性因素的敏感程度不同。儿童相对成人可能对情绪激动等因素更为敏感，而老年人可能在基础心脏功能减退的情况下，更容易因生理性因素诱发房性心动过速。
2.病理性因素
各种心脏疾病是房性心动过速的常见病因，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病等。例如，冠心病患者由于心肌缺血，可能导致心房组织电生理特性改变，引发房性心动过速；心肌病患者心肌结构和功能异常，也容易出现心律失常包括房性心动过速。
其他系统疾病也可能累及心脏导致房性心动过速，如甲状腺功能亢进症，由于甲状腺素分泌过多，可影响心脏的电活动，增加房性心动过速的发生风险。不同年龄的患者，基础疾病的种类可能有所不同，儿童先天性心脏病相对多见，老年人冠心病、高血压性心脏病等更为常见。
四、诊断方法
1.心电图检查
是诊断房性心动过速的重要手段。通过常规心电图记录，可以明确P波的形态、心房率、心室率以及房室传导情况等，从而初步判断是否为房性心动过速。动态心电图监测（Holter）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到发作不频繁的房性心动过速，提高诊断的阳性率。
对于儿童患者，由于其配合度可能较差，进行心电图检查时需要耐心操作，确保记录的准确性。而对于老年患者，要注意其可能存在的皮肤干燥等情况对电极粘贴的影响，保证心电图信号的良好传导。
2.心脏电生理检查
当临床诊断不明确时，可进行心脏电生理检查。该检查通过将电极导管插入心脏不同部位，记录心内电活动，能够明确房性心动过速的起源部位、发生机制以及评估房室传导情况等。例如，可以通过程序刺激等方法诱发房性心动过速，进一步明确诊断。但心脏电生理检查属于有创检查，一般在其他检查无法明确诊断时才考虑进行。
五、治疗原则
1.急性发作期治疗
对于血流动力学稳定的患者，可先尝试刺激迷走神经的方法，如Valsalva动作（深吸气后屏气，再用力呼气）、按摩颈动脉窦等，但按摩颈动脉窦时要注意不能双侧同时按摩，且要密切监测心率等情况。如果刺激迷走神经无效，可考虑使用药物治疗，如腺苷等，腺苷能迅速终止房性心动过速，但使用时要注意观察患者的反应，包括心率、血压等变化。
对于血流动力学不稳定的患者，如出现严重头晕、低血压、休克等表现，应立即进行同步直流电复律，恢复正常的心律。不同年龄患者在进行电复律时，要根据体重等因素选择合适的能量。儿童患者能量一般从较低剂量开始，如24J/kg，老年人则要考虑其心脏功能和耐受情况，选择适当的能量。
2.长期治疗
对于有基础心脏疾病的患者，需要积极治疗原发病。例如，冠心病患者要改善心肌缺血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、介入治疗或手术治疗等；心肌病患者要针对心肌病的类型进行相应治疗。
对于无明显基础心脏疾病的患者，如果房性心动过速频繁发作影响生活质量，可考虑使用抗心律失常药物预防发作，如β受体阻滞剂等。但在使用药物时要注意药物的不良反应，如β受体阻滞剂可能导致心动过缓、低血压等，要密切监测患者的心率、血压等指标。同时，对于儿童患者，要严格掌握抗心律失常药物的使用指征，优先考虑非药物治疗方法，如通过调整生活方式等减少发作。
六、预后情况
1.一般情况
大多数房性心动过速患者经过及时、合理的治疗，预后较好。如果能去除诱因，控制基础疾病，部分患者可以长期维持正常的心律，不影响日常生活和寿命。例如，因饮用咖啡等生理性因素诱发的房性心动过速，在避免相关诱因后，可能不再发作。
但如果房性心动过速合并严重的基础心脏疾病，如严重的心肌病、冠心病导致心肌广泛缺血坏死等，预后相对较差，可能会反复发作，甚至导致心功能进一步恶化，增加心力衰竭、心源性猝死等风险。不同年龄患者的预后也与基础疾病的严重程度和治疗反应有关，儿童患者如果先天性心脏病得到及时有效的治疗，房性心动过速的预后相对较好；老年人基础疾病较多，预后相对复杂。
2.特殊人群预后
儿童患者中，先天性心脏病相关的房性心动过速，如果能在早期进行手术治疗，纠正心脏结构异常，预后较好；而一些由先天性传导系统异常等导致的房性心动过速，可能需要长期随访和治疗。
老年患者由于多伴有多种基础疾病，房性心动过速的治疗相对复杂，预后受基础疾病控制情况影响较大。如果老年患者能良好控制高血压、冠心病等基础疾病，房性心动过速的预后也会相对改善。同时，老年患者在治疗过程中要特别注意药物的相互作用和不良反应，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易出现药物相关的问题。
李建华副主任医师
复旦大学附属中山医院 心内科
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