2025-06-261.9万
糖尿病足的发生受多种因素影响，主要包括代谢因素（高血糖使神经纤维变性、微血管病变，脂代谢紊乱致动脉粥样硬化，蛋白质非酶糖化影响血液循环和神经功能）、神经病变（感觉神经病变使患者对足部伤害察觉延迟，运动神经病变破坏足部结构功能，自主神经病变影响汗腺和血管舒缩功能）、血管病变（大血管病变导致下肢血液灌注不足，微血管病变造成微循环障碍）、感染（足部皮肤破损易使细菌侵入，免疫力下降使患者抗感染能力降低，环境因素利于病菌生长繁殖）、足部压力异常（足部畸形改变压力分布，不合适的鞋袜增加足部压力）以及其他因素（年龄增长使身体机能衰退易患糖尿病足，女性绝经后雌激素变化及特殊生活习惯增加发病风险，不良生活方式如吸烟、饮酒、缺乏运动等影响病情，有相关病史的患者发病风险更高）。
一、代谢因素
1.高血糖：长期高血糖状态会使神经纤维变性而失去功能。高血糖还会引起微血管基底膜增厚，使管腔狭窄，导致神经缺血缺氧而受损。研究表明，血糖控制不佳的糖尿病患者发生糖尿病足的风险显著高于血糖控制良好者。年龄较大的患者，由于身体机能下降，对高血糖的耐受性更差，神经和血管更容易受到损害。女性患者可能因为激素水平的变化，在血糖波动时更易出现神经病变。生活中不控制饮食、运动量少的患者，血糖往往更难控制，增加了糖尿病足的发病几率。有糖尿病家族史的患者，本身血糖调节能力可能较弱，更要严格控制血糖。
2.脂代谢紊乱：糖尿病患者常伴有脂代谢异常，高胆固醇血症、高甘油三酯血症等会导致动脉粥样硬化，使下肢血管管腔狭窄、血流减少。脂质沉积在血管壁，形成斑块，影响下肢血液供应，进而导致足部组织缺血缺氧。肥胖的糖尿病患者脂代谢紊乱更为常见，增加了发病风险。老年人血管弹性本身就较差，脂代谢紊乱会进一步加重血管病变。不良的生活方式如长期大量饮酒、喜食高脂肪食物等，会加重脂代谢紊乱。
3.蛋白质非酶糖化：体内蛋白质在高血糖环境下发生非酶糖化，形成糖化终末产物（AGEs）。AGEs可与血管壁中的胶原蛋白等结合，使血管壁弹性降低、管腔狭窄，影响血液循环。同时，AGEs还会影响神经细胞的功能，导致神经病变。病程较长的糖尿病患者，体内AGEs积累较多，糖尿病足的发病风险更高。
二、神经病变
1.感觉神经病变：感觉神经受损会使患者足部感觉减退或丧失，对疼痛、温度、压力等感觉不敏感。患者可能在足部受到外伤、烫伤、冻伤等伤害时不能及时察觉，从而延误治疗，导致伤口感染、溃疡形成。老年人感觉功能本身就有所下降，糖尿病引起的感觉神经病变会使这种情况更严重。长期吸烟的患者，烟草中的有害物质会加重神经损伤。有周围神经病变家族史的患者，更容易发生感觉神经病变。
2.运动神经病变：运动神经病变会导致足部肌肉萎缩、无力，使足部的正常结构和功能受到破坏。足部关节活动受限，行走姿势改变，局部压力分布异常，容易导致足部某些部位承受过大压力，形成溃疡。经常从事重体力劳动或长时间站立行走的患者，足部压力增加，运动神经病变会使这种压力异常分布更为明显。
3.自主神经病变：自主神经病变会影响足部的汗腺和血管舒缩功能。汗腺分泌减少，使足部皮肤干燥、皲裂，增加了细菌感染的机会。血管舒缩功能异常，导致足部血液循环调节障碍，在寒冷环境下容易出现血管痉挛，加重缺血。女性患者在更年期，自主神经功能本身就容易紊乱，糖尿病引起的自主神经病变会使其症状更明显。生活不规律、精神压力大的患者，自主神经功能更容易失调。
三、血管病变
1.大血管病变：糖尿病患者易发生动脉粥样硬化，累及下肢大血管，如股动脉、腘动脉等。血管狭窄或阻塞会导致下肢血液灌注不足，足部缺血缺氧。严重时可引起足部组织坏死。老年人血管弹性差，动脉粥样硬化进展更快。有高血压、高血脂等心血管疾病危险因素的患者，大血管病变更为常见。长期吸烟会损伤血管内皮细胞，加速动脉粥样硬化的进程。
2.微血管病变：糖尿病患者的微血管基底膜增厚，管腔狭窄，血流缓慢，导致微循环障碍。这会影响足部组织的营养供应和代谢产物的排出，使组织修复能力下降。微小血管的病变还会影响白细胞的功能，降低局部抗感染能力。肥胖的糖尿病患者微血管病变可能更为严重。经常熬夜、过度劳累的患者，微血管病变进展可能更快。
四、感染
1.足部皮肤破损：由于感觉神经病变，患者足部容易受到外伤而不自知，如鞋子不合脚摩擦、修剪指甲不当、烫伤等。皮肤破损后，细菌容易侵入，引发感染。老年人皮肤弹性差、愈合能力弱，皮肤破损后更易感染。女性患者可能因为爱美，穿着高跟鞋或过紧的鞋子，增加了足部受伤的风险。从事体力劳动或经常运动的患者，足部受伤几率较高。
2.免疫力下降：糖尿病患者的免疫功能往往受到抑制，白细胞的吞噬能力和杀菌能力下降。这使得患者对细菌、真菌等病原体的抵抗力降低，一旦足部出现伤口，容易发生感染且难以控制。年龄较大、身体机能衰退的患者，免疫力本身就较低，糖尿病会进一步削弱免疫功能。长期使用免疫抑制剂或患有其他慢性疾病的患者，免疫力更差。
3.环境因素：足部长期处于潮湿、温暖的环境中，有利于细菌和真菌的生长繁殖。不注意足部卫生，如不勤洗脚、不勤换袜子等，会增加感染的机会。在炎热的夏季，足部更容易出汗，保持足部干燥尤为重要。生活在卫生条件较差地区的患者，感染风险相对较高。
五、足部压力异常
1.足部畸形：糖尿病患者由于神经病变和肌肉萎缩，可能出现足部畸形，如槌状趾、爪形趾、夏科关节等。足部畸形会改变足部的正常压力分布，使某些部位承受过大的压力，容易导致溃疡形成。老年人关节退变本身就可能导致足部畸形，糖尿病会加重这种情况。长期穿着不合适的鞋子，会进一步加重足部畸形和压力异常。
2.不合适的鞋袜：穿着过紧的鞋子会限制足部的血液循环，增加足部局部压力。高跟鞋会使足部前端承受过大压力，容易导致足部损伤。袜子过紧会影响足部血液循环，增加摩擦。女性患者穿着高跟鞋和紧身袜的情况较为常见，增加了发病风险。经常需要长时间行走或站立的职业人群，选择合适的鞋袜尤为重要。
六、其他因素
1.年龄：随着年龄的增长，身体的各项机能逐渐衰退，血管弹性降低、神经功能减退、免疫功能下降等。老年人患糖尿病时，更容易出现糖尿病足。老年患者对疼痛的感知和反应能力较弱，足部出现问题时往往不能及时发现。
2.性别：女性在绝经后，雌激素水平下降，会影响血管的弹性和神经的营养供应，增加糖尿病足的发病风险。女性特殊的生理结构和生活习惯，如喜欢穿高跟鞋、紧身衣物等，也可能增加足部受伤的机会。
3.生活方式：吸烟会导致血管收缩，减少下肢血液供应，同时还会影响神经的营养供应，加重神经病变。长期大量饮酒会损害肝脏功能，影响血糖和血脂的代谢，同时也会影响神经功能。缺乏运动、长期卧床等会导致下肢血液循环不畅，增加糖尿病足的发病几率。
4.病史：有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症的患者，往往提示全身血管和神经病变较为严重，糖尿病足的发病风险也更高。有下肢血管疾病、足部外伤史等的患者，足部血液循环和组织修复能力较差，容易发生糖尿病足。
宁志伟主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科
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