2025-06-271.4万
尿潴留分为机械性梗阻和动力性梗阻两类。机械性梗阻原因包括前列腺增生,因年龄增长前列腺组织压迫尿道;尿道狭窄由外伤、炎症致瘢痕使尿道管径缩小;膀胱颈梗阻如膀胱颈挛缩等病变影响尿液排出;尿路结石移动至尿道或堵塞膀胱出口;泌尿系统肿瘤压迫或阻塞尿路。动力性梗阻原因有神经系统病变,像脊髓损伤、脑血管意外、糖尿病神经病变影响膀胱神经支配;药物影响,如抗胆碱能等药物干扰神经对膀胱尿道调节;麻醉与手术,麻醉抑制神经功能、盆腔手术损伤神经可致排尿困难;其他如低钾血症、高热昏迷等影响排尿功能。针对特殊人群,老年人要关注前列腺健康、合理用药;糖尿病患者需控糖并筛查神经病变;有泌尿系统手术史患者应按指导康复训练,出现排尿异常及时就医。
一、机械性梗阻
1.前列腺增生:前列腺是男性特有的性腺器官,围绕尿道。随着年龄增长,多数男性前列腺会出现增生,增生的前列腺组织压迫尿道,使尿道变窄、弯曲,阻碍尿液排出,从而引发尿潴留。有研究表明,50岁以上男性前列腺增生发病率逐渐升高,60岁时可达50%,80岁时高达83%。
2.尿道狭窄:尿道因外伤、炎症等原因,愈合后形成瘢痕,导致尿道管径缩小。当尿道狭窄到一定程度,尿液通过困难,就会引发尿潴留。比如骨盆骨折可能损伤后尿道,尿道感染长期未愈也可能造成尿道狭窄。
3.膀胱颈梗阻:膀胱颈口的肌肉、纤维组织等发生病变,如膀胱颈挛缩,使膀胱颈口不能正常开放,影响尿液顺利从膀胱排入尿道,进而引起尿潴留。一些神经源性膀胱功能障碍患者,也可能出现膀胱颈梗阻的情况。
4.尿路结石:结石可发生在肾脏、输尿管、膀胱及尿道等部位。当结石移动至尿道或堵塞膀胱出口时,就会造成尿路梗阻,引发尿潴留。例如膀胱结石,结石嵌顿在膀胱颈部,阻碍尿液流出。
5.肿瘤:泌尿系统任何部位的肿瘤,如前列腺癌、膀胱癌、尿道癌等,都可能压迫或阻塞尿路,导致尿潴留。前列腺癌晚期,肿瘤侵犯周围组织,可能进一步加重对尿道的压迫。
二、动力性梗阻
1.神经系统病变:
脊髓损伤:脊髓受损后,神经传导功能障碍,膀胱逼尿肌失去神经支配,无法正常收缩,导致尿液无法排出。如颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位等损伤脊髓,损伤平面以下的神经功能丧失,常引起尿潴留。
脑血管意外:脑出血、脑梗死等脑血管疾病,可能影响大脑对排尿反射的控制,使膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能失调,进而导致尿潴留。尤其是病变累及支配排尿的神经中枢时,更容易出现这种情况。
糖尿病神经病变:长期高血糖状态可损害周围神经,当支配膀胱的自主神经受累时,膀胱逼尿肌收缩无力,可引发尿潴留。糖尿病患者病程较长、血糖控制不佳时,发生神经病变的风险增加。
2.药物影响:某些药物会干扰神经系统对膀胱和尿道的调节功能。如抗胆碱能药物,可抑制膀胱逼尿肌的收缩,导致排尿困难甚至尿潴留;部分抗组胺药、三环类抗抑郁药等,也可能有类似副作用。老年患者因多种基础疾病,同时服用多种药物,发生药物性尿潴留的风险相对较高。
3.麻醉与手术:麻醉药物会抑制神经系统功能,影响膀胱逼尿肌的收缩。尤其是椎管内麻醉,可能使支配膀胱的神经暂时失去功能,术后一段时间内患者出现排尿困难。此外,盆腔手术,如前列腺手术、直肠手术等,可能损伤支配膀胱的神经,导致术后尿潴留。
4.其他:低钾血症时,可使膀胱逼尿肌无力,影响排尿功能;高热、昏迷等状态下,患者的意识障碍可能导致对排尿反射的感知和控制能力下降,也可能出现尿潴留。
特殊人群温馨提示:
1.老年人:老年人前列腺肥大发病率高,且常合并多种慢性疾病,用药种类多。因此,要定期体检,关注前列腺健康,如进行直肠指检、前列腺特异性抗原(PSA)检测等。用药时需告知医生自己的病史和正在服用的药物,避免使用可能导致尿潴留的药物。若出现排尿困难等症状,应及时就医,不要自行用药。
2.糖尿病患者:严格控制血糖,定期筛查糖尿病神经病变。若出现排尿异常,如尿不尽、尿潴留等,要警惕神经源性膀胱的可能,及时到医院进行相关检查,如尿流动力学检查等,以便早期诊断和治疗。
3.有泌尿系统手术史患者:术后要按照医生的指导进行康复训练,如盆底肌训练等,有助于恢复膀胱和尿道功能。若出现排尿困难、尿潴留等情况,不要慌张,及时告知医生,以便采取相应的处理措施。
王永兴副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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