2026-04-171.8万
输尿管软镜碎石手术的绝对禁忌症、相对禁忌症及特殊人群的注意事项。绝对禁忌症包括全身出血性疾病未控制、重要脏器功能严重障碍、泌尿系统急性感染未控制、尿道狭窄无法通过输尿管软镜;相对禁忌症有结石远端尿路梗阻未解除、过度肥胖、脊柱畸形或肢体活动障碍、妊娠;特殊人群中,老年人术前要全面评估并控制基础疾病,儿童需严格掌握适应症并注意保护泌尿生殖系统发育,女性经期避免手术,绝经后女性术前详细评估,慢性疾病患者如糖尿病要控制血糖、高血压要控制血压。
一、绝对禁忌症
1.全身出血性疾病未得到有效控制:患有严重的血液系统疾病,如血友病等,凝血功能严重异常。在输尿管软镜碎石过程中,不可避免会造成黏膜损伤出血,而这类患者由于凝血机制障碍,难以自行止血,可能导致严重的出血并发症,危及生命。对于这类患者,需先到血液科进行系统治疗,待凝血指标接近正常范围后,再评估是否可行手术。
2.重要脏器功能严重障碍:
严重的心脏疾病:如近期发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛、严重的心功能不全等。手术过程中的应激反应、出血等情况会增加心脏负担,可能诱发或加重心脏疾病,导致严重后果。对于此类患者,需请心内科医生进行全面评估和治疗,改善心脏功能,待病情稳定后再考虑手术。
严重的肺部疾病:如重度慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等。患者呼吸功能差,无法耐受手术过程中的麻醉和体位改变,可能出现呼吸抑制、低氧血症等并发症。需先到呼吸内科进行治疗,改善肺功能,提高呼吸储备能力。
严重的肝肾功能不全:肝脏是人体重要的代谢和解毒器官,肾脏是排泄代谢废物的主要器官。肝肾功能严重受损时,会影响药物的代谢和排泄,增加手术风险和术后并发症的发生几率。需要先进行保肝、保肾等治疗,待肝肾功能有所改善后再评估手术可行性。
3.泌尿系统急性感染未控制:如急性肾盂肾炎、急性膀胱炎等。此时进行输尿管软镜碎石手术,会使感染扩散,导致菌血症、败血症等严重感染性并发症。患者需使用敏感抗生素进行抗感染治疗,待感染控制,尿液检查正常后再行手术。
4.尿道狭窄无法通过输尿管软镜:尿道狭窄会阻碍输尿管软镜进入泌尿系统,无法完成手术操作。对于尿道狭窄患者,可先进行尿道扩张、尿道内切开等治疗,待尿道狭窄改善后再考虑输尿管软镜碎石手术。
二、相对禁忌症
1.结石远端尿路梗阻未解除:如输尿管狭窄、膀胱颈梗阻等。结石粉碎后,碎石可能无法顺利排出,容易造成结石残留和复发。对于此类患者,可先解除尿路梗阻,如进行输尿管狭窄段切除吻合术、膀胱颈电切术等,再进行输尿管软镜碎石手术。
2.过度肥胖:肥胖患者的腹部脂肪层较厚,手术操作空间相对较小,增加了输尿管软镜操作的难度。同时,肥胖患者的心肺功能负担较重,手术风险相对较高。对于肥胖患者,术前需进行全面的评估,包括心肺功能、血糖、血脂等指标,制定个性化的手术方案。
3.脊柱畸形或肢体活动障碍:脊柱畸形或肢体活动障碍会影响患者的体位摆放,使输尿管软镜难以顺利到达结石部位。对于此类患者,可采用特殊的体位或借助辅助设备来完成手术,如采用俯卧位、侧卧位等特殊体位,或使用可弯曲的输尿管软镜等。
4.妊娠:妊娠期间进行输尿管软镜碎石手术可能会对胎儿造成影响,增加流产、早产等风险。但如果结石引起严重的肾绞痛、梗阻性肾积水等情况,保守治疗无效时,可在充分评估手术风险和对胎儿的影响后,在妊娠中期进行手术,并采取相应的保护措施,如使用铅衣遮挡腹部等。
特殊人群温馨提示:
1.老年人:老年人身体机能下降,常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在进行输尿管软镜碎石手术前,需全面评估身体状况,积极控制基础疾病,调整身体状态至最佳。术后要密切观察生命体征和病情变化,加强护理,预防并发症的发生。
2.儿童:儿童的泌尿系统尚未发育完全,手术操作难度相对较大。对于儿童患者,需严格掌握手术适应症,选择合适的手术方式和器械。同时,要注意保护儿童的生殖系统和泌尿系统发育,避免对其造成不良影响。
3.女性:女性在月经期应避免进行输尿管软镜碎石手术,以免增加感染和出血的风险。对于绝经后女性,由于雌激素水平下降,尿道黏膜萎缩,可能会增加尿道狭窄的发生率,术前需进行详细评估。
4.患有慢性疾病的人群:如糖尿病患者,血糖控制不佳会影响伤口愈合,增加感染的风险。术前需积极控制血糖,使其维持在正常范围内。高血压患者需将血压控制在合理水平,减少手术过程中的出血风险。

贾炜主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 泌尿外科
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