2025-06-272.0万
急性肾盂肾炎的发病原因包括细菌感染（如大肠杆菌及其他细菌通过上行或血行感染）、尿路梗阻（如结石、前列腺增生、肿瘤导致）、机体免疫力低下（如慢性疾病、长期用免疫抑制剂、年龄因素）、医源性因素（导尿或留置导尿管、膀胱镜检查）、生活方式因素（饮水过少、憋尿、不注意个人卫生）；特殊人群如孕妇因生理变化、儿童因泌尿系统发育不完善及免疫力低、老年人因身体机能下降和多种慢性病等发病风险高，且不同人群在症状表现、治疗上各有注意事项。
一、细菌感染
1.大肠杆菌：大肠杆菌是引起急性肾盂肾炎最常见的病原菌，约占所有病例的80%90%。它通常来自肠道，女性尿道短而直，距离肛门较近，容易受到肠道细菌的污染，细菌沿尿道上行至膀胱，再经输尿管到达肾盂，引发炎症。男性若存在前列腺增生等导致尿路梗阻的情况，也易使细菌滋生繁殖，增加感染风险。
2.其他细菌：除大肠杆菌外，克雷伯菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属等也可引起急性肾盂肾炎。这些细菌可通过血行感染的途径，从身体其他部位的感染病灶，如皮肤疖肿、呼吸道感染等，经血液循环到达肾脏，引发肾盂肾炎。患有糖尿病、艾滋病等免疫力低下疾病的人群，感染这类细菌的几率相对较高。
二、尿路梗阻
1.泌尿系统结石：结石可阻塞尿路，导致尿液排出不畅，尿液在尿路内积聚，为细菌的生长繁殖提供了良好的环境。长期的尿液潴留还会损伤尿路黏膜，破坏尿路的防御机制，使细菌更容易侵入肾盂，引发炎症。老年人由于身体机能下降，泌尿系统结石的发病率相对较高，发生急性肾盂肾炎的风险也相应增加。
2.前列腺增生：男性随着年龄的增长，前列腺增生的发病率逐渐升高。增生的前列腺可压迫尿道，导致尿路梗阻，使尿液排出受阻，细菌容易在泌尿系统内停留和繁殖，从而诱发急性肾盂肾炎。
3.泌尿系统肿瘤：泌尿系统的肿瘤，如肾盂癌、膀胱癌等，可阻塞尿路，造成尿液引流不畅，增加细菌感染的机会，进而引发急性肾盂肾炎。无论是男性还是女性，患有泌尿系统肿瘤的患者都面临着较高的感染风险。
三、机体免疫力低下
1.患有慢性疾病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，会影响白细胞的功能，降低机体的免疫力，使患者更容易受到细菌的侵袭，发生急性肾盂肾炎的几率比正常人高。艾滋病患者由于免疫系统受到严重破坏，机体的抵抗力极低，也是急性肾盂肾炎的高危人群。
2.长期使用免疫抑制剂：器官移植患者、自身免疫性疾病患者等需要长期使用免疫抑制剂来抑制机体的免疫反应，以防止排斥反应或控制病情。但免疫抑制剂的使用会降低机体的抵抗力，增加细菌感染的风险，容易引发急性肾盂肾炎。
3.年龄因素：婴幼儿的免疫系统尚未发育完全，老年人的免疫系统功能逐渐衰退，这两类人群的机体免疫力相对较低，对细菌的抵抗力较弱，容易发生急性肾盂肾炎。
四、医源性因素
1.导尿或留置导尿管：导尿或留置导尿管是医院内获得性急性肾盂肾炎的常见原因。导尿操作可能会损伤尿道黏膜，破坏尿路的防御屏障，使细菌更容易进入泌尿系统。留置导尿管时间越长，感染的风险越高。长期卧床的患者，如瘫痪患者、术后患者等，常需要导尿或留置导尿管，增加了急性肾盂肾炎的发病几率。
2.膀胱镜检查：膀胱镜检查是一种侵入性检查，可能会将细菌带入泌尿系统，引发感染。在进行膀胱镜检查时，如果消毒不严格或操作不当，更容易导致急性肾盂肾炎的发生。
五、生活方式因素
1.饮水过少：饮水过少会导致尿液生成减少，尿液对尿路的冲洗作用减弱，细菌容易在尿路内停留和繁殖。长期饮水不足的人群，患急性肾盂肾炎的风险相对较高。
2.憋尿：憋尿会使尿液在膀胱内停留时间过长，为细菌的生长繁殖创造了条件。而且憋尿还会使膀胱内压力升高，尿液可能会反流至输尿管和肾盂，增加感染的机会。上班族、司机等由于工作原因经常憋尿，更容易发生急性肾盂肾炎。
3.不注意个人卫生：不注意会阴部清洁卫生，特别是女性在经期、孕期等特殊时期，容易滋生细菌，增加细菌感染的风险。性生活不卫生也可能将细菌带入尿道，引发感染。
特殊人群温馨提示：
1.孕妇：孕期由于激素水平的变化，输尿管蠕动减弱，同时增大的子宫可能会压迫输尿管，导致尿路梗阻，增加了急性肾盂肾炎的发病风险。孕妇一旦出现发热、腰痛等症状，应及时就医，避免延误病情，影响自身和胎儿的健康。在治疗时，要选择对胎儿影响较小的药物。
2.儿童：儿童尤其是婴幼儿，由于泌尿系统发育不完善，免疫力较低，容易发生急性肾盂肾炎。家长要注意孩子的个人卫生，勤换尿布，避免尿布疹的发生。如果孩子出现发热、哭闹不安、尿频等症状，应及时带孩子就医。对于低龄儿童，应优先采用非药物干预措施，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。
3.老年人：老年人身体机能下降，常伴有多种慢性疾病，免疫力低下，发生急性肾盂肾炎后症状可能不典型，容易延误诊断和治疗。家属要密切关注老年人的身体状况，如出现乏力、食欲不振、低热等症状，应及时就医。在治疗时，要考虑老年人的肝肾功能和药物耐受性，选择合适的治疗方案。
谢欣副主任医师
上海交通大学医学院附属瑞金医院 泌尿外科
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