2025-06-271.6万
左胫骨平台骨折的治疗与康复涵盖多方面内容。急性期需制动与固定（考虑不同年龄段特点）、冰敷（注意避免冻伤及不同人群耐受差异）、抬高患肢；手术治疗要依据患者情况确定手术时机与方式；康复训练分早、中、后期，早期进行肌肉收缩和关节活动度训练，中期增加关节活动度与开始负重训练，后期强化肌力及进行平衡与协调性训练；药物治疗包括止痛与促进骨折愈合药物，用药需考虑不同年龄段情况；营养支持强调高蛋白饮食及补充维生素和矿物质；此外，要注意定期复查、避免过度活动，保持良好心态，儿童和老年患者需家人给予特别关怀。
一、急性期处理
1.制动与固定：发生左胫骨平台骨折后，应立即停止活动，避免骨折部位进一步移位。可使用夹板、石膏或支具等进行临时固定，减少疼痛和肿胀。对于儿童患者，固定装置的选择要考虑其生长发育特点，避免影响骨骼生长；老年患者可能存在骨质疏松，固定时要注意力度适中，防止造成二次损伤。
2.冰敷：在受伤后的4872小时内，可每隔12小时冰敷1520分钟，以减轻肿胀和疼痛。冰敷时要注意避免冻伤皮肤，可在冰袋与皮肤之间垫一层毛巾。不同年龄和体质的患者对冰敷的耐受程度不同，儿童皮肤娇嫩，冰敷时间应适当缩短；老年患者血液循环较差，也要密切观察皮肤状况。
3.抬高患肢：将左下肢抬高至高于心脏水平，促进血液回流，减轻肿胀。可在腿部下方垫软枕或被子，保持舒适的体位。
二、手术治疗
1.手术时机：对于骨折移位明显、关节面不平整或合并有血管、神经损伤的患者，通常需要进行手术治疗。一般在伤后57天，肿胀有所消退后进行手术较为适宜。但对于开放性骨折等紧急情况，应尽早手术。
2.手术方式：常见的手术方式包括切开复位内固定术和关节置换术等。切开复位内固定术是通过手术将骨折部位复位，并使用钢板、螺钉等进行固定；关节置换术适用于严重的胫骨平台骨折，尤其是老年患者合并有膝关节严重退变时。手术方式的选择要根据患者的年龄、骨折类型、膝关节功能等因素综合考虑。例如，年轻患者尽量选择保留自身关节的手术方式，以利于后期的功能恢复；老年患者若身体状况较差，关节置换术可能是更合适的选择。
三、康复训练
1.早期康复（术后12周）
肌肉收缩训练：在医生的指导下进行股四头肌等长收缩训练，即用力收缩大腿前方肌肉，每次收缩持续510秒，然后放松，重复进行1020组，每天34次。这有助于防止肌肉萎缩，促进血液循环。儿童患者可通过游戏的方式引导其进行训练；老年患者可能肌肉力量较弱，训练强度可适当降低。
关节活动度训练：进行膝关节的被动屈伸活动，可使用CPM机辅助训练，每天23次，每次3060分钟，逐渐增加关节活动范围。训练时要注意动作轻柔，避免引起疼痛。
2.中期康复（术后26周）
增加关节活动度：在继续进行被动屈伸活动的基础上，逐渐开始主动屈伸膝关节训练。可借助弹力带等辅助工具增加训练强度，每次训练1015分钟，每天34次。
负重训练：根据骨折愈合情况，在医生的指导下逐渐开始部分负重训练。可先使用双拐，逐渐过渡到单拐，最后弃拐行走。儿童患者的骨骼生长较快，负重训练的时间和强度可根据复查结果适当调整；老年患者可能存在骨质疏松，负重训练要更加谨慎，避免再次骨折。
3.后期康复（术后6周以后）
强化肌力训练：进行深蹲、半蹲等力量训练，增强膝关节周围肌肉的力量。可使用哑铃等器械增加训练负荷，每次训练23组，每组812次，每周进行34次。
平衡与协调性训练：通过单腿站立、平衡板训练等方式，提高膝关节的平衡和协调能力。训练时要注意安全，避免摔倒。
四、药物治疗
1.止痛药物：对于疼痛明显的患者，可在医生的指导下使用非甾体类抗炎药等止痛药物。儿童患者要避免使用对生长发育有影响的药物；老年患者可能存在肝肾功能减退，用药时要注意药物的不良反应。
2.促进骨折愈合药物：可使用一些促进骨折愈合的药物，如钙剂、维生素D等。对于儿童患者，要根据其年龄和生长发育情况合理补充钙剂和维生素D；老年患者可能存在吸收不良的情况，可适当增加剂量或选择更易吸收的剂型。
五、营养支持
1.高蛋白饮食：摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，有助于促进骨折愈合和肌肉修复。不同年龄和性别患者的蛋白质需求量有所不同，儿童正处于生长发育阶段，需要更多的蛋白质来支持身体发育；老年患者可能消化功能较差，可选择易消化的蛋白质食物。
2.补充维生素和矿物质：多吃新鲜的蔬菜和水果，补充维生素C、维生素K等维生素，以及钙、磷等矿物质。这些营养素对于维持骨骼健康和促进骨折愈合具有重要作用。
六、注意事项
1.定期复查：按照医生的建议定期进行X线等检查，了解骨折愈合情况，及时调整治疗和康复方案。
2.避免过度活动：在骨折未完全愈合之前，要避免过度活动和剧烈运动，防止骨折部位再次受伤。
3.保持良好的心态：骨折恢复是一个漫长的过程，患者要保持积极乐观的心态，配合治疗和康复训练。对于儿童患者，家长要给予更多的关心和鼓励；老年患者可能会因为恢复缓慢而产生焦虑情绪，家人要多陪伴和开导。
李萌副主任医师
西安交通大学第一附属医院 骨科
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