2025-06-271.6万
疲劳性骨膜炎是因长期、反复、轻微损伤致骨膜出现的无菌性炎症，多见于初参加运动训练者，好发于胫骨等部位；病因包括应力作用、训练方式不当、运动场地过硬、鞋子不合适；症状有疼痛、局部肿胀、压痛、活动受限；诊断依靠病史询问、体格检查及影像学检查（X线早期可能无异常，MRI早期诊断更敏感）；治疗有一般治疗（休息、热敷、按摩理疗）、药物治疗（非甾体抗炎药、外用药物）、康复训练；特殊人群如儿童青少年、老年人、女性需分别注意休息、补钙、调整特殊时期运动计划；预防要合理安排训练、选合适场地和鞋子、做好运动前后准备及放松、加强肌肉力量训练。
一、定义
疲劳性骨膜炎是一种由于长期、反复、轻微的直接或间接损伤，导致骨膜出现的无菌性炎症反应。多见于初参加运动训练的人，以跑跳过多的项目最为常见，好发部位为胫骨、腓骨、跖骨等。
二、病因
1.应力作用：长时间、高频率的跑跳运动，使肌肉附着部位的骨膜受到反复牵拉，如跑步时小腿肌肉频繁收缩，对胫骨骨膜产生持续的应力刺激，导致骨膜与骨皮质分离，引起骨膜充血、水肿，进而引发炎症。
2.训练方式不当：突然增加运动强度或运动时间，身体不能适应这种变化，骨膜无法承受过大的负荷，容易发生损伤。例如，平时运动较少的人突然参加长跑训练。
3.运动场地：过硬的运动场地，如水泥地，会减少对身体的缓冲作用，使下肢受到的冲击力增大，增加了骨膜损伤的风险。
4.鞋子不合适：穿着的运动鞋缺乏足够的弹性和支撑性，会影响脚部的正常受力和缓冲，导致下肢受力不均，增加骨膜的压力。
三、症状
1.疼痛：初期多为局部隐痛或酸痛，在运动时疼痛加剧，休息后减轻。随着病情发展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也会感到疼痛。疼痛通常沿着骨膜分布，呈刺痛、胀痛或跳痛。
2.局部肿胀：骨膜部位可出现轻度肿胀，皮肤温度可能略有升高。肿胀程度一般不明显，但能明显感觉到局部组织的饱满和紧张。
3.压痛：在骨膜损伤部位有明显的压痛，用手指按压时，患者会感到疼痛加剧。
4.活动受限：由于疼痛和肿胀，患者可能会出现肢体活动受限的情况，如走路或跑步时步态异常，关节活动范围减小。
四、诊断
1.病史询问：医生会详细了解患者的运动史、训练情况，包括运动项目、运动强度、运动时间以及是否有突然增加运动量等情况。
2.体格检查：通过触诊检查骨膜部位是否有压痛、肿胀，观察肢体的活动情况，评估关节活动范围和肌肉力量。
3.影像学检查：X线检查在早期可能无明显异常，随着病情进展，可能会出现骨膜增厚、骨皮质表面不光滑等表现。磁共振成像（MRI）对早期诊断疲劳性骨膜炎更敏感，能够清晰显示骨膜下的水肿、充血以及骨髓内的病变情况。
五、治疗
1.一般治疗：休息是治疗疲劳性骨膜炎的关键，要避免引起疼痛的运动，给骨膜足够的时间恢复。可以进行适当的热敷，促进血液循环，减轻炎症和疼痛。每次热敷1520分钟，每天可进行数次。同时，可采用按摩、理疗等方法，缓解肌肉紧张，促进局部血液循环。
2.药物治疗：非甾体类抗炎药可以减轻炎症和疼痛，如布洛芬等。外用药物如双氯芬酸二乙胺乳胶剂等，也能缓解局部疼痛。
3.康复训练：在疼痛和肿胀缓解后，可以逐渐开始进行康复训练，如肌肉拉伸、关节活动度练习和低强度的有氧运动。康复训练要循序渐进，避免再次损伤骨膜。
六、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年：儿童和青少年的骨骼仍在生长发育阶段，发生疲劳性骨膜炎后，应更加注意休息，避免过早恢复高强度运动，以免影响骨骼的正常发育。家长要监督孩子的运动情况，确保训练强度适中。在康复训练过程中，要在专业人员的指导下进行。
2.老年人：老年人的身体机能下降，骨骼代谢减缓，恢复能力相对较弱。发生疲劳性骨膜炎后，除了休息和治疗外，还应注意补充足够的钙和维生素D，促进骨骼健康。运动时要选择合适的运动项目和强度，避免过度劳累。
3.女性：女性在生理期和孕期身体会发生一系列生理变化，身体的耐力和承受能力会下降。在这些特殊时期，要适当调整运动计划，避免进行高强度的跑跳运动，降低疲劳性骨膜炎的发生风险。如果已经患有疲劳性骨膜炎，在治疗过程中要注意药物对生理期或孕期的影响，一些药物可能不适合在这些时期使用，应在医生的指导下进行治疗。
七、预防
1.合理安排训练：循序渐进地增加运动强度和时间，给身体足够的适应过程。每次增加的运动量不宜过大，一般每周增加的运动强度不超过10%。
2.选择合适的运动场地：尽量选择柔软、有弹性的运动场地，如塑胶跑道，减少对下肢的冲击力。
3.穿合适的鞋子：选择具有良好弹性和支撑性的运动鞋，根据自己的脚型和运动项目选择合适的款式。定期更换磨损的鞋子，确保其能提供足够的保护。
4.做好运动前准备和运动后放松：运动前要进行充分的热身活动，如慢跑、拉伸等，使肌肉和关节活动开，提高身体的柔韧性和协调性。运动后要进行适当的放松活动，如按摩、静态拉伸等，缓解肌肉疲劳，促进血液循环。
5.加强肌肉力量训练：通过进行有针对性的肌肉力量训练，如小腿肌肉的力量训练，可以增强肌肉对骨骼的保护作用，降低骨膜受到的应力。
刘尚礼教授
中山大学孙逸仙纪念医院 骨外科
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