2026-05-291.0万
慢性痢疾症状、治疗及特殊人群注意事项如下:症状上,消化系统有长期反复腹痛(多在左下腹)、腹泻(大便次数增多且性状多样带脓血)、里急后重、消化不良等;全身有乏力、低热、贫血等;还可能出现肠道功能紊乱及肠道外并发症。治疗包括一般治疗(休息、调整饮食、补充水电解质)、病原治疗(依药敏选抗菌药,疗程13周)、对症治疗(解痉挛、止泻、退热、调节肠道菌群)及中医治疗(辨证论治、针灸等)。特殊人群方面,儿童病情进展快易并发症,用药谨慎;老年人可能加重基础病,关注药物相互作用;孕妇用药慎重,注重一般治疗;有肠道病史者病情复杂,综合治疗并定期检查。
一、慢性痢疾的症状
1.消化系统症状:慢性痢疾患者常出现长期或反复的腹痛,疼痛部位多在左下腹,可为隐痛、胀痛或绞痛,疼痛程度不一。腹泻也是常见症状,大便次数增多,一般每日35次,严重者可达10余次,粪便性状多样,可为糊状、黏液便,部分患者粪便中带有脓血,脓血的量因病情而异。同时,患者可能伴有里急后重感,即排便后仍有便意,感觉未排净,频繁有想排便的冲动。此外,长期患病还可能导致患者出现消化不良症状,如食欲不振、恶心、呕吐等,进而影响营养物质的摄入,导致体重下降。
2.全身症状:慢性痢疾患者可能出现不同程度的全身症状。由于长期的慢性炎症消耗,患者可出现乏力、疲倦,日常活动耐力下降。部分患者还可能伴有低热,体温一般在37.3℃38℃之间,发热可能呈间歇性,或在午后、夜间出现。长期患病导致营养吸收不良,还可能引起贫血,患者可出现面色苍白、头晕、心慌等症状。对于儿童患者,长期慢性痢疾可能影响生长发育,导致身高、体重增长缓慢。
3.其他症状:部分慢性痢疾患者可能因长期的肠道炎症刺激,出现肠道功能紊乱,如肠道菌群失调,可伴有腹胀、肠鸣音亢进等表现。严重的慢性痢疾若未得到及时有效治疗,炎症迁延不愈,还可能引发肠道外并发症,如关节炎、虹膜睫状体炎等,出现关节疼痛、肿胀,眼部疼痛、畏光、视力下降等相应症状。
二、慢性痢疾的治疗
1.一般治疗:患者需注意休息,保证充足的睡眠,避免过度劳累,有助于身体恢复。饮食方面,应给予易消化、富含营养的食物,如米粥、面条、蒸蛋等,避免食用辛辣、油腻、刺激性食物,减轻肠道负担。同时,要保证水分和电解质的摄入,预防脱水及电解质紊乱,可通过口服补液盐来补充。对于腹泻严重者,可适当增加补液量。
2.病原治疗:根据病原菌的药敏试验结果,选择敏感的抗菌药物进行治疗。常用药物如喹诺酮类(如诺氟沙星、环丙沙星等)、头孢菌素类(如头孢曲松、头孢噻肟等)等。抗菌治疗的疗程一般较长,通常为13周,具体疗程需根据病情调整。
3.对症治疗:针对腹痛症状,可使用解痉挛药物,如阿托品、山莨菪碱等,缓解肠道痉挛,减轻疼痛。对于腹泻严重者,可适当使用止泻药物,如蒙脱石散,吸附肠道内的毒素和病原体,保护肠黏膜,减少腹泻次数。若患者伴有发热,体温超过38.5℃,可给予退热药物,如对乙酰氨基酚等。同时,对于肠道菌群失调的患者,可使用益生菌,如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等,调节肠道菌群,改善肠道功能。
4.中医治疗:中医可采用辨证论治的方法,根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析,给予相应的中药方剂治疗。此外,针灸、艾灸等中医外治疗法,也可在一定程度上缓解慢性痢疾的症状,如针刺天枢、足三里、上巨虚等穴位,可调节肠道功能,减轻腹痛、腹泻等症状。
三、特殊人群温馨提示
1.儿童:儿童免疫系统尚未发育完善,患慢性痢疾后病情可能进展较快,且更容易出现脱水、电解质紊乱等并发症。因此,一旦怀疑儿童患有慢性痢疾,应及时就医。在治疗过程中,药物的选择和使用需更加谨慎,避免使用对儿童生长发育有潜在不良影响的药物。对于低龄儿童,尽量优先采用非药物干预措施,如调整饮食、补充水分和电解质等。同时,要密切观察儿童的精神状态、体温、大便次数及性状等变化,如有异常及时告知医生。
2.老年人:老年人身体机能下降,慢性痢疾可能导致原有基础疾病加重,如心血管疾病、糖尿病等。因此,老年人患慢性痢疾后,除积极治疗痢疾外,还需密切关注基础疾病的病情变化。在药物治疗方面,要注意药物之间的相互作用,避免不良反应的发生。由于老年人胃肠功能较弱,饮食调整要更加细致,保证营养摄入的同时,要易于消化吸收。此外,老年人行动不便,腹泻频繁时要注意预防跌倒等意外事件的发生。
3.孕妇:孕妇患慢性痢疾时,用药需特别谨慎,避免使用对胎儿有潜在致畸或不良影响的药物。一般治疗措施如休息、饮食调整尤为重要,要保证孕妇和胎儿的营养需求。若病情较重需要使用抗菌药物,应在医生的严格指导下,选择对胎儿相对安全的药物。同时,孕妇要密切关注自身症状及胎儿的胎动情况,如有异常及时就医。
4.有肠道病史者:本身有肠道病史,如炎症性肠病、肠道息肉等患者,患慢性痢疾后,病情可能更为复杂,炎症可能与原有肠道疾病相互影响,导致病情加重或迁延不愈。因此,这类患者治疗慢性痢疾时,需综合考虑原有肠道疾病的治疗方案,调整用药。同时,要定期进行肠镜等检查,监测肠道病变情况,以便及时发现可能出现的并发症,如肠道狭窄、癌变等。

许银芳副主任医师
东南大学附属中大医院 感染科
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