2025-06-271.8万
败血症症状多样，全身性症状包括发热（可呈弛张热或稽留热，部分人群体温不升）、寒战、乏力、食欲减退；皮肤症状有瘀点瘀斑、皮疹、脓疱；胃肠道症状表现为恶心呕吐、腹泻、腹痛；呼吸系统症状包括呼吸急促、咳嗽；心血管系统症状为心率加快、血压下降甚至感染性休克；神经系统症状有烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷、头痛等。此外，特殊人群症状有其特点，新生儿表现不典型，易扩散；老年人多以非特异性症状为主，病情复杂；儿童易高热惊厥；孕妇会影响自身及胎儿；免疫功能低下者发病风险高、症状重且进展快。
一、全身性症状
1.发热：是败血症常见症状之一。多数患者体温可高达38℃以上，呈弛张热或稽留热型。在新生儿、老年人或免疫功能低下者中，可能出现体温不升的情况。儿童患者发热时可能伴有惊厥，这是因为儿童神经系统发育尚未完全成熟，高热刺激易导致神经细胞异常放电。对于有高热惊厥史的儿童，发热时需密切监测体温，及时采取降温措施。
2.寒战：常与发热同时出现，是由于细菌毒素作用于机体，引起骨骼肌收缩产热，导致患者出现不自主的颤抖。寒战可反复出现，严重影响患者的舒适度。
3.乏力：全身乏力感明显，患者常感到疲倦、虚弱，活动耐力下降。这是因为败血症时，机体处于应激状态，代谢加快，能量消耗增加，同时炎症反应也会影响肌肉功能。
4.食欲减退：患者多有不同程度的食欲下降，进食量减少。这与感染导致的胃肠功能紊乱、消化液分泌减少以及毒素对中枢神经系统的刺激有关。长期食欲减退可导致患者营养不良，影响身体恢复。
二、皮肤症状
1.瘀点、瘀斑：皮肤黏膜可出现散在的瘀点、瘀斑，多见于四肢、躯干。这是由于细菌毒素损伤血管内皮细胞，导致血管通透性增加，血液渗出所致。严重时瘀斑可融合成片，甚至形成坏死性皮疹。
2.皮疹：部分患者可出现各种类型的皮疹，如荨麻疹、猩红热样皮疹等。皮疹的出现可能与细菌毒素引起的过敏反应有关。不同年龄段患者皮疹表现可能略有差异，儿童患者皮疹相对更为明显，且可能伴有瘙痒感。
3.脓疱：金黄色葡萄球菌败血症患者可出现脓疱，多发生在皮肤破损处或毛囊周围。脓疱内含有黄色脓性分泌物，破溃后可形成溃疡。
三、胃肠道症状
1.恶心、呕吐：较为常见，可由细菌毒素刺激胃肠道黏膜、炎症反应累及胃肠道以及中枢神经系统受影响等多种因素引起。频繁的恶心、呕吐可导致患者脱水、电解质紊乱。
2.腹泻：部分患者可出现腹泻症状，大便次数增多，可为稀便或水样便。腹泻的原因可能与肠道菌群失调、细菌毒素直接损伤肠道黏膜以及炎症介质刺激肠道蠕动加快等有关。老年人和儿童患者腹泻时更易发生脱水和电解质失衡，需密切关注。
3.腹痛：可表现为隐痛、胀痛或绞痛，程度不一。腹痛部位可因感染原发部位不同而有所差异，如腹腔内感染引起的败血症，腹痛多位于腹部相应部位。
四、呼吸系统症状
1.呼吸急促：患者可出现呼吸频率加快，这是由于败血症时机体代谢增加，需氧量增多，同时炎症介质可刺激呼吸中枢，导致呼吸加快。严重时可出现呼吸困难，表现为呼吸费力、喘息等。
2.咳嗽：部分患者可伴有咳嗽症状，可为干咳或伴有少量痰液。咳嗽可能是由于肺部感染、炎症刺激呼吸道黏膜或全身炎症反应累及呼吸系统所致。
五、心血管系统症状
1.心率加快：多数患者心率可增快，这是机体对感染的一种代偿反应，以增加心输出量，满足机体代谢需求。严重感染时，可出现心律失常，如早搏、心动过速等。
2.血压下降：病情严重者可出现血压下降，甚至发生感染性休克。这是由于细菌毒素作用于血管，导致血管扩张，有效循环血量减少，同时心肌收缩力也可能受到抑制。老年人和有心血管基础疾病的患者更容易发生血压下降和休克，且预后相对较差。
六、神经系统症状
1.神志改变：患者可出现烦躁不安、谵妄、嗜睡、昏迷等不同程度的神志改变。这是由于细菌毒素和炎症介质透过血脑屏障，影响中枢神经系统功能所致。儿童患者由于神经系统发育不完善，更容易出现惊厥、抽搐等表现。
2.头痛：部分患者可伴有头痛症状，疼痛程度不一。头痛可能与颅内压增高、炎症刺激脑膜等因素有关。
七、特殊人群提示
1.新生儿：新生儿败血症症状往往不典型，可表现为体温不升、少吃、少哭、少动、反应低下等。由于新生儿免疫系统发育不成熟，感染易扩散，病情进展迅速，一旦怀疑败血症，应及时就医。家长在护理新生儿时，要注意保持皮肤清洁，避免皮肤破损，预防感染。
2.老年人：老年人败血症症状可能不典型，常以精神萎靡、乏力、食欲减退等非特异性症状为主。同时，老年人多伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，发生败血症时病情更为复杂，预后较差。家属要密切观察老年人的身体状况，如有异常及时送医。
3.儿童：儿童败血症除了上述常见症状外，更容易出现高热惊厥。家长在孩子发热时要密切监测体温，及时采取降温措施，如物理降温等。同时，要注意给孩子补充水分和营养，保证充足的休息。
4.孕妇：孕妇发生败血症时，不仅会影响自身健康，还可能对胎儿造成不良影响，如导致胎儿窘迫、早产等。孕妇一旦出现疑似败血症症状，应立即就医，在治疗过程中要充分考虑药物对胎儿的影响，选择合适的治疗方案。
5.免疫功能低下者：如患有恶性肿瘤、艾滋病、长期使用免疫抑制剂等患者，由于免疫系统功能受损，发生败血症的风险更高，且症状可能更为严重，病情进展更快。这类患者平时要注意预防感染，加强营养支持，提高机体免疫力。在出现感染症状时，应及时就医，积极治疗。
张文峰副主任医师
南昌大学第一附属医院 感染科
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