2025-06-271.5万
肾上腺肿瘤的检查包括实验室、影像学及特殊检查，且针对不同特殊人群有相应提示。实验室检查中，血液检查可测皮质醇及其代谢产物、醛固酮与肾素、儿茶酚胺及其代谢产物等辅助诊断相关肿瘤；尿液检查观察尿游离皮质醇、VMA等及尿比重、尿糖情况。影像学检查方面，超声用于初步筛查，能发现1cm以上肿瘤，但肥胖患者受影响；CT平扫及增强可显示肿瘤多方面特征，薄层扫描提高微小肿瘤检出率；MRI软组织分辨力高，反相位成像有助于鉴别肿瘤，适用于孕妇；核素显像如MIBG用于嗜铬细胞瘤定位，PET对恶性及转移瘤诊断有价值。特殊检查中，AVS可区分原发性醛固酮增多症的病变侧别，但为有创操作。特殊人群方面，儿童首选超声初筛，CT需控辐射剂量；孕妇避免CT，MRI早孕期需评估，要密切监测指标；老年人合并基础病，需综合评估选合适检查方案。
一、实验室检查
1.血液检查
皮质醇及其代谢产物：肾上腺皮质肿瘤可能影响皮质醇分泌。检测血皮质醇水平，若升高且失去正常昼夜节律，可能提示皮质醇增多症相关肿瘤。如正常成人血皮质醇早晨8时约为165441nmol/L，下午4时约为55248nmol/L。24小时尿游离皮质醇水平也常测定，正常成人24小时尿游离皮质醇为55250nmol/24h，升高对诊断有提示意义。
醛固酮与肾素：对于怀疑醛固酮瘤的患者，需检测血浆醛固酮及肾素活性。醛固酮升高、肾素活性降低，且醛固酮/肾素比值（ARR）大于3050（不同检测方法有差异），高度提示原发性醛固酮增多症。进一步行盐水负荷试验等可协助确诊。
儿茶酚胺及其代谢产物：嗜铬细胞瘤会释放大量儿茶酚胺。检测血去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺水平，24小时尿香草扁桃酸（VMA）、甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）等。如血去甲肾上腺素正常上限约为1.69nmol/L，肾上腺素正常上限约为0.54nmol/L，升高提示嗜铬细胞瘤可能。24小时尿VMA正常参考值为545umol/24h，MN为0.51.3umol/24h，NMN为0.93.2umol/24h，超出范围有诊断价值。
2.尿液检查
除上述提及的24小时尿游离皮质醇、VMA、MN和NMN等，还可观察尿比重、尿糖等情况。皮质醇增多症患者可能因血糖升高出现尿糖阳性；醛固酮增多症患者可能因长期钾丢失出现尿比重降低等。
二、影像学检查
1.超声检查
超声对肾上腺肿瘤的初步筛查有重要作用。它可显示肾上腺区有无占位性病变，能初步判断肿瘤大小、形态及内部回声。一般来说，超声能发现直径1cm以上的肿瘤。对于肥胖患者，因腹部脂肪较多，可能影响超声成像质量，诊断准确性会有所下降。
2.CT检查
CT是诊断肾上腺肿瘤的重要影像学方法。平扫可清晰显示肾上腺的形态、大小及肿瘤部位、大小、密度等。如肾上腺皮质腺瘤多表现为边界清晰、圆形或椭圆形低密度肿块；嗜铬细胞瘤多为较大肿块，密度不均匀。增强扫描有助于进一步了解肿瘤的血供情况，对肿瘤的定性诊断有重要价值。一般推荐行薄层扫描（层厚35mm），可提高微小肿瘤的检出率。
3.MRI检查
MRI对肾上腺肿瘤的软组织分辨力更高。在判断肿瘤与周围组织关系、鉴别肿瘤性质方面有优势。如在鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤时，MRI的反相位成像序列可观察到腺瘤细胞内富含脂质，在反相位图像上信号降低。对于孕妇等不宜行CT检查（可能涉及辐射）的特殊人群，MRI是较好的选择。
4.核素显像
间碘苄胍（MIBG）显像：主要用于嗜铬细胞瘤的诊断，特别是对于多发、异位或恶性嗜铬细胞瘤的定位有重要意义。MIBG可被嗜铬细胞瘤细胞摄取，通过核素显像可发现异常摄取部位。
正电子发射断层扫描（PET）：常用的PET显像剂如18F氟脱氧葡萄糖（18FFDG），对肾上腺恶性肿瘤及转移瘤的诊断有一定价值。肿瘤细胞代谢活跃，会摄取更多18FFDG，从而在图像上表现为高代谢灶。
三、特殊检查
1.肾上腺静脉采血（AVS）
对于原发性醛固酮增多症患者，当临床及影像学难以区分醛固酮瘤与特发性醛固酮增多症时，AVS可明确病变侧别。通过导管分别采集双侧肾上腺静脉血，测定醛固酮及皮质醇水平，计算醛固酮/皮质醇比值，若一侧明显高于另一侧，提示该侧为醛固酮分泌优势侧，有助于指导手术治疗。但该检查为有创操作，有一定风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证。
特殊人群温馨提示：
1.儿童：儿童肾上腺肿瘤相对少见，但一旦怀疑应尽快检查。在检查过程中，由于儿童可能不配合，必要时需适当镇静。超声检查是较为安全的首选初筛方法，但对于复杂病变可能仍需CT或MRI进一步评估。在使用有辐射的检查如CT时，要严格控制辐射剂量，权衡利弊，尽量采用低剂量扫描方案。同时，儿童对药物的耐受性与成人不同，在后续治疗涉及药物时需谨慎选择。
2.孕妇：孕妇若怀疑肾上腺肿瘤，应避免使用有辐射的检查如CT，除非辐射对胎儿的潜在危害小于疾病本身的风险。MRI是相对安全的影像学检查方法，但需注意在早孕期使用时要充分评估必要性。实验室检查同样重要，可帮助初步判断肿瘤性质。在整个孕期，要密切监测孕妇血压、血糖等指标，因肾上腺肿瘤可能影响内分泌，进而对孕妇及胎儿产生不良影响。
3.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，这些疾病可能与肾上腺肿瘤的症状相互混淆。在检查时，要全面评估身体状况。对于身体较为虚弱、无法耐受有创检查如AVS的老年人，需综合考虑病情及患者意愿，选择合适的检查方案。同时，在影像学检查中，要注意老年人可能存在的器官退行性变对检查结果的影响。
罗勇副主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
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