2025-06-271.1万
败血症临床表现多样，全身表现有发热（热型多样，不同人群表现有差异）、寒战（与发热相关，反复寒战提示病情重）、乏力（影响活动耐力，老人更突出）、食欲减退（影响儿童生长发育和老人营养状况）；皮肤表现包括瘀点瘀斑（与血管损伤有关，不同人群有不同特点）、皮疹（形态多样，伴瘙痒）；胃肠道表现有恶心呕吐（可致脱水等并发症，儿童易呛咳、老人易诱发意外）、腹泻（儿童易脱水失衡、老人可加重基础病）；关节表现为关节疼痛（累及大关节，影响儿童发育和老人关节功能）、关节肿胀（影响关节活动，基础关节病患者更明显）；其他表现有肝脾肿大（可通过检查发现，儿童易察觉、老人提示病情重）、神志改变（严重时出现，儿童明显、老人需鉴别）。同时提醒，儿童出现症状家长要密切观察及时就医，老人症状不典型家属要警惕，孕妇治疗要评估对胎儿影响，免疫低下人群疑似症状应立即就医。
一、败血症的全身表现
1.发热：发热是败血症常见的症状之一。体温可高达38℃甚至40℃以上，热型多样，如弛张热、稽留热等。年龄较小的儿童可能因为体温调节中枢发育不完善，发热表现不典型，可能仅表现为体温波动较大。而老年人由于机体反应能力下降，发热程度可能相对较低，甚至不出现发热。此外，长期使用免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病等人群，发热症状也可能不明显。
2.寒战：寒战通常与发热同时出现或在发热前发生，是由于细菌及其毒素等致热原作用于机体，导致机体产热增加、散热减少引起。反复的寒战提示病情可能较为严重。儿童可能会表现得更为烦躁不安，而老年人可能因寒战而出现身体抖动幅度较大的情况。
3.乏力：患者会感到明显的全身乏力，活动耐力下降。这是因为败血症时机体处于应激状态，能量消耗增加，同时炎症反应也会影响身体的正常代谢功能。老年人本身身体机能就有所减退，乏力症状可能会更加突出，严重影响其日常生活自理能力。
4.食欲减退：败血症患者常出现食欲减退的症状，这与感染导致的胃肠功能紊乱以及毒素对胃肠道的刺激有关。儿童可能会拒绝进食或进食量明显减少，对于本身营养需求较高的儿童来说，长期食欲减退可能会影响其生长发育。老年人由于消化功能本身较弱，食欲减退可能会加重营养不良的风险。
二、皮肤表现
1.瘀点、瘀斑：部分败血症患者皮肤会出现瘀点、瘀斑，这是由于细菌及其毒素损伤血管内皮细胞，导致血管通透性增加，血液渗出到皮下组织所致。瘀点、瘀斑可分布于全身各处，以四肢、躯干较为常见。在血小板减少或凝血功能异常的患者中，瘀点、瘀斑可能更为明显。儿童皮肤较为娇嫩，瘀点、瘀斑可能会更加容易被发现，而老年人由于皮肤弹性下降，瘀点、瘀斑可能与皮肤正常的色素沉着等情况不易区分。
2.皮疹：皮疹的形态多样，可表现为斑疹、丘疹、疱疹等。不同病原菌引起的皮疹可能有所差异，如金黄色葡萄球菌败血症可出现猩红热样皮疹。皮疹一般伴有不同程度的瘙痒，患者会不自觉地搔抓，可能导致皮肤破损，增加感染的风险。儿童可能因为瘙痒而哭闹不止，影响睡眠和情绪。
三、胃肠道表现
1.恶心、呕吐：恶心、呕吐是败血症常见的胃肠道症状，这与细菌毒素刺激胃肠道黏膜、引起胃肠蠕动紊乱有关。频繁的恶心、呕吐可能导致患者脱水、电解质紊乱等并发症。儿童由于食管较短，呕吐时容易发生呛咳，增加窒息的风险。老年人则可能因为频繁呕吐导致身体虚弱，甚至诱发心脑血管意外。
2.腹泻：部分患者会出现腹泻症状，大便次数增多，可为稀便或水样便。腹泻是由于肠道黏膜受到感染和毒素刺激，导致肠道吸收功能障碍和分泌增加。儿童腹泻可能会导致脱水和电解质失衡更为迅速，需要密切关注其尿量、精神状态等。老年人则可能因为腹泻导致原有基础疾病加重，如糖尿病患者可能出现血糖波动。
四、关节表现
1.关节疼痛：败血症可引起关节疼痛，多累及大关节，如膝关节、肘关节等。关节疼痛一般较为剧烈，活动时加重，这是由于细菌及其毒素侵犯关节滑膜，引起滑膜炎症所致。儿童可能因为关节疼痛而拒绝活动关节，影响肢体的正常发育。老年人本身可能就有关节退行性病变，败血症引起的关节疼痛会使其关节功能进一步受限。
2.关节肿胀：部分患者关节周围可出现肿胀，这是由于关节腔内积液和滑膜炎症导致的。关节肿胀会影响关节的活动范围，严重时可导致关节活动障碍。对于患有类风湿关节炎等基础关节疾病的患者，关节肿胀可能会更加明显，病情也更为复杂。
五、其他表现
1.肝脾肿大：败血症患者可能出现肝脾肿大，这是由于细菌及其毒素等在肝脏和脾脏内引起炎症反应，导致单核吞噬细胞系统增生所致。轻度的肝脾肿大一般无明显症状，可通过体格检查或超声等影像学检查发现。儿童肝脾相对成人更大，肝脾肿大可能更容易被发现。而老年人由于肝脏和脾脏的储备功能下降，肝脾肿大可能提示病情较为严重。
2.神志改变：严重的败血症患者可能出现神志改变，如烦躁不安、嗜睡、昏迷等。这是由于细菌毒素侵犯中枢神经系统，导致脑组织水肿、缺氧等病理改变。儿童神经系统发育尚未完善，神志改变可能更为迅速和明显，表现为突然的哭闹不止或精神萎靡。老年人本身可能存在脑血管疾病等基础病变，神志改变可能会被误认为是原有疾病的加重，需要仔细鉴别。
温馨提示：对于儿童，由于其身体发育尚未成熟，免疫系统相对较弱，在出现上述症状时，家长应密切观察其病情变化，及时就医，避免延误治疗。同时，要注意给儿童提供营养丰富、易于消化的食物，保证其充足的睡眠。老年人由于身体机能下降，往往合并多种基础疾病，败血症的临床表现可能不典型，家属要提高警惕。在治疗过程中，要关注老年人的营养状况和心理状态，积极配合医生的治疗。孕妇患败血症时，不仅要考虑治疗对孕妇本身的影响，还要充分评估对胎儿的潜在风险，应在医生的指导下进行规范治疗。免疫功能低下的人群，如长期使用免疫抑制剂、患有艾滋病等疾病的患者，一旦出现疑似败血症的症状，应立即就医，因为他们的病情可能进展更为迅速，预后相对较差。
于晓敏副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 感染和临床微生物科
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