2025-06-271.2万
膝关节软骨损伤的治疗方法主要分为非手术和手术治疗，同时不同特殊人群有相应注意事项。非手术治疗包括物理治疗（如热敷、超声波、体外冲击波，每周数次，依损伤和恢复情况定疗程，适合年龄大或损伤轻患者）、运动疗法（如直腿抬高、靠墙静蹲，需个性化制定方案）、药物治疗（止痛药物、软骨保护剂、关节腔内注射药物）；手术治疗有关节镜手术（适用于伴半月板损伤等情况，创伤小恢复快，但高龄体弱者需谨慎评估）、软骨移植手术（分自体和异体，适用于损伤面积大、非手术效果不佳者）、截骨术（适用于伴膝关节畸形患者）；特殊人群中，老年人首选非手术治疗，手术需全面评估；儿童和青少年以非手术为主，避免过早手术；孕妇尽量不用药，选物理和适当运动疗法；肥胖人群要控制体重；有其他病史人群治疗时需综合考虑原发病情况。
一、非手术治疗
1.物理治疗：通过物理因子作用于人体，促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛和促进软骨修复。如热敷可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛；超声波治疗可改善细胞代谢，促进软骨修复；体外冲击波治疗能刺激组织再生和修复，减轻疼痛。物理治疗一般每周进行数次，具体疗程根据损伤程度和患者恢复情况而定。对于年龄较大、身体较为虚弱的患者，物理治疗是一种较为温和、安全的治疗方式。而对于年轻患者，如果损伤较轻，物理治疗也可作为首选的治疗方法。
2.运动疗法：适度的运动可以增强膝关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性，减轻软骨的压力。如直腿抬高练习，患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬起，保持数秒后放下，重复多次。这种练习可以增强股四头肌的力量。还有靠墙静蹲，患者背部靠墙，双脚与肩同宽，缓慢下蹲至大腿与地面平行，保持一段时间。运动疗法应根据患者的年龄、身体状况和损伤程度制定个性化的方案。年轻人身体恢复能力强，可以适当增加运动的强度和频率；而老年人则应选择较为温和的运动方式，避免过度运动加重损伤。有心血管疾病等病史的患者，在进行运动疗法前应咨询医生的意见，确保运动的安全性。
3.药物治疗：
止痛药物：非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等，可减轻炎症和疼痛。但这类药物可能有胃肠道不适等副作用，有胃肠道疾病病史的患者应慎用。年龄较大的患者使用时需密切关注不良反应。
软骨保护剂：硫酸氨基葡萄糖和盐酸氨基葡萄糖等，可促进软骨的合成，延缓软骨的退变。一般需要长期服用，效果在用药一段时间后逐渐显现。
关节腔内注射药物：如玻璃酸钠，可增加关节液的黏稠度和润滑功能，减少关节软骨的摩擦，缓解疼痛。对于老年患者、肥胖患者以及关节磨损较为严重的患者，关节腔内注射玻璃酸钠可以起到较好的润滑和保护作用。但关节腔内注射属于有创操作，有感染的风险，因此要严格遵循无菌操作原则。
二、手术治疗
1.关节镜手术：适用于膝关节软骨损伤伴有半月板损伤、游离体等情况。通过关节镜可以清晰地观察关节内的病变情况，并进行相应的处理，如清理损伤的软骨碎片、修整半月板等。手术创伤小，恢复快，对患者日常生活的影响较小。对于年轻、活动量较大的患者，如果关节内有明确的损伤，关节镜手术可以有效修复损伤，恢复关节功能。但对于年龄较大、身体状况较差、不能耐受手术的患者，选择关节镜手术需要谨慎评估。
2.软骨移植手术：包括自体软骨移植和异体软骨移植。自体软骨移植是取患者自身其他部位的健康软骨移植到损伤部位，由于是自身组织，不存在免疫排斥反应，但供区可能会有一定的损伤。异体软骨移植则是使用他人捐赠的软骨进行移植，来源相对广泛，但存在免疫排斥的风险。软骨移植手术适用于损伤面积较大、非手术治疗效果不佳的患者。年轻患者软骨再生能力相对较强，软骨移植手术的成功率可能相对较高；而年龄较大的患者，由于软骨再生能力下降，手术效果可能会受到一定影响。
3.截骨术：通过改变下肢的力线，将膝关节的负荷从损伤的软骨区域转移到相对健康的区域，减轻损伤部位的压力，促进软骨修复。适用于伴有膝关节畸形的软骨损伤患者。对于年轻的畸形患者，截骨术可以在矫正畸形的同时，为软骨修复创造良好的条件；而对于老年患者，如果畸形不严重，可能更倾向于其他治疗方法。
三、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人身体机能下降，软骨再生能力差，在治疗膝关节软骨损伤时应更加谨慎。非手术治疗是首选，应避免过度运动和长时间站立、行走。在使用药物时，要注意药物的不良反应，尤其是对胃肠道和肝肾功能的影响。如果需要手术治疗，术前要进行全面的身体评估，评估手术的耐受性。术后恢复时间可能较长，需要加强护理和康复训练。
2.儿童和青少年：儿童和青少年的膝关节软骨还在发育阶段，损伤后有一定的自我修复能力。非手术治疗应作为主要的治疗方法，避免过早进行手术干预。在运动疗法中，要根据儿童的年龄和身体发育情况制定合适的方案，避免过度运动影响骨骼发育。如果必须使用药物，要严格掌握药物的适应证和剂量，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。
3.孕妇：孕妇在怀孕期间身体负担加重，膝关节的压力也会增加。在治疗膝关节软骨损伤时，应尽量避免使用药物，以免对胎儿产生不良影响。物理治疗和适当的运动疗法是较为安全的选择，如热敷、缓慢的关节活动等。孕妇在运动时要注意保持身体平衡，避免摔倒，加重损伤。
4.肥胖人群：肥胖会增加膝关节的负担，加重软骨损伤。因此，肥胖患者在治疗膝关节软骨损伤的同时，应积极控制体重。通过合理饮食和适度运动减轻体重，可以有效减轻膝关节的压力，促进软骨修复。在选择治疗方法时，要考虑到体重对治疗效果的影响，如在进行运动疗法时，要选择对关节压力较小的运动方式。
5.有其他病史人群：如患有糖尿病、心血管疾病等病史的患者，在治疗膝关节软骨损伤时，要综合考虑原发病的情况。糖尿病患者伤口愈合能力差，在手术治疗时要严格控制血糖，预防感染。心血管疾病患者在进行手术前，要评估心脏功能，确保手术的安全性。在使用药物时，要注意药物之间的相互作用，避免加重原发病的病情。
孟德华主治医师
复旦大学附属中山医院 骨科
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