2025-06-271.7万
急性脑膜炎是起病急骤、软脑膜受病原体侵犯引发的中枢神经系统感染性疾病，病因包括细菌、病毒、真菌等感染；症状有发热、头痛、呕吐、颈项强直等；诊断需结合病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、脑脊液检查、病原学检查）及影像学检查；治疗上采取一般治疗、针对不同病原体的病因治疗和对症治疗；特殊人群如儿童、老年人、孕妇、免疫功能低下人群在诊治时需特别注意；预防措施有疫苗接种、保持良好生活习惯、及时治疗基础疾病和避免高危行为。
一、急性脑膜炎的定义
急性脑膜炎是一种起病急骤的中枢神经系统感染性疾病，主要是软脑膜受到病原体侵犯，进而引发的弥漫性炎症反应。它会导致脑膜和脊髓膜出现炎症，通常由细菌、病毒、真菌等病原体感染引起，这些病原体可以通过血液、直接蔓延等途径到达脑膜，引起炎症反应，使患者出现一系列不适症状。
二、急性脑膜炎的病因
1.细菌感染：常见的细菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。脑膜炎双球菌所致的流行性脑脊髓膜炎在冬春季较为常见，可通过呼吸道飞沫传播；肺炎链球菌感染常继发于肺炎、中耳炎等疾病；流感嗜血杆菌感染多见于儿童。
2.病毒感染：如肠道病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒等。肠道病毒感染多发生在夏秋季，可通过粪口途径传播；单纯疱疹病毒感染可在机体免疫力下降时引发。
3.真菌感染：新型隐球菌是引起真菌性脑膜炎的常见病原体，常发生于免疫力低下的人群，如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等。
三、急性脑膜炎的症状
1.发热：体温可突然升高，一般在38℃以上，甚至可达40℃。不同病原体感染导致的发热程度和热型可能有所不同。
2.头痛：通常较为剧烈，呈持续性，可因咳嗽、打喷嚏等动作而加重。这是由于炎症刺激脑膜，导致颅内压增高引起的。
3.呕吐：多为喷射性呕吐，与进食无关。这是颅内压增高刺激呕吐中枢所致。
4.颈项强直：患者颈部肌肉僵硬，不能正常弯曲，严重时可出现角弓反张的表现。这是脑膜刺激征的典型表现之一。
5.意识障碍：患者可出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识改变，这与脑部炎症影响神经功能有关。
6.其他症状：部分患者还可能出现皮疹、癫痫发作等症状。如脑膜炎双球菌感染时可出现皮肤瘀点、瘀斑。
四、急性脑膜炎的诊断
1.病史采集：医生会详细询问患者的发病情况、近期有无感染病史、接触史等。了解患者的年龄、既往病史、生活方式等信息也有助于诊断。例如，儿童近期是否有呼吸道感染、肠道感染病史；成年人是否有免疫功能低下的情况等。
2.体格检查：重点检查患者的生命体征、神经系统体征，如检查有无颈项强直、克氏征、布氏征等脑膜刺激征。同时，检查患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射等。
3.实验室检查
血常规：可了解白细胞计数、分类等情况，细菌感染时白细胞计数通常会升高，以中性粒细胞为主；病毒感染时白细胞计数可正常或偏低。
脑脊液检查：这是诊断急性脑膜炎的重要方法。通过腰椎穿刺获取脑脊液，检查脑脊液的压力、外观、细胞数、生化指标等。如细菌性脑膜炎时脑脊液压力升高，外观浑浊，白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白含量升高，糖和氯化物含量降低；病毒性脑膜炎时脑脊液压力可正常或轻度升高，外观清亮，白细胞数轻度增多，以淋巴细胞为主，蛋白含量轻度升高，糖和氯化物含量正常。
病原学检查：可通过脑脊液涂片、培养、核酸检测等方法查找病原体，明确感染的类型，以便指导治疗。
4.影像学检查：如头颅CT、MRI等，有助于发现脑部的病变，如脑水肿、脑脓肿等并发症，还可排除其他可能导致类似症状的疾病。
五、急性脑膜炎的治疗
1.一般治疗：患者需要卧床休息，保持安静，保证充足的营养和水分摄入。密切观察患者的生命体征、意识状态等变化。对于高热患者，可采用物理降温或药物降温的方法；对于颅内压增高的患者，可使用脱水剂降低颅内压。
2.病因治疗
抗菌治疗：如果是细菌感染引起的急性脑膜炎，应尽早使用有效的抗生素。根据不同的病原菌选择合适的抗生素，如脑膜炎双球菌感染可选用青霉素、头孢曲松等；肺炎链球菌感染可选用头孢曲松、万古霉素等。抗生素的使用疗程一般较长，需要根据患者的病情和治疗反应来确定。
抗病毒治疗：对于病毒感染引起的急性脑膜炎，可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等。
抗真菌治疗：真菌性脑膜炎需要使用抗真菌药物，如两性霉素B、氟康唑等。抗真菌治疗的疗程通常较长，且药物副作用相对较大，需要密切监测患者的肝肾功能等指标。
3.对症治疗：对于出现癫痫发作的患者，可使用抗癫痫药物控制发作；对于有精神症状的患者，可给予相应的心理支持和药物治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童尤其是婴幼儿，由于免疫系统尚未发育完善，更容易感染急性脑膜炎。在诊断和治疗过程中，要特别注意药物的选择和剂量，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。同时，要密切观察儿童的病情变化，因为儿童可能无法准确表达自己的不适。家长要注意孩子的日常护理，如保持室内空气流通、避免带孩子去人员密集的场所等。
2.老年人：老年人身体机能下降，免疫力较低，患急性脑膜炎后病情可能更为严重，且恢复较慢。在治疗过程中，要充分考虑老年人的肝肾功能、基础疾病等情况，选择合适的治疗方案。同时，要加强营养支持，提高老年人的身体抵抗力。
3.孕妇：孕妇患急性脑膜炎时，治疗需要谨慎，因为某些药物可能会对胎儿产生不良影响。在选择治疗药物时，要充分权衡药物对孕妇和胎儿的利弊。同时，要密切关注孕妇和胎儿的情况，加强孕期监护。
4.免疫功能低下人群：如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者等，由于免疫力低下，容易发生各种病原体感染，且感染后病情可能更为复杂。在治疗急性脑膜炎时，除了针对病原体进行治疗外，还需要积极改善患者的免疫功能。同时，要注意预防其他并发症的发生。
七、急性脑膜炎的预防
1.疫苗接种：接种疫苗是预防某些类型急性脑膜炎的有效措施。如接种流脑疫苗可预防流行性脑脊髓膜炎；接种肺炎疫苗可降低肺炎链球菌感染引起的脑膜炎的发生风险。
2.保持良好的生活习惯：勤洗手，避免接触感染源，如避免与患有呼吸道感染、肠道感染的患者密切接触。保持室内空气流通，加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
3.及时治疗基础疾病：对于患有中耳炎、鼻窦炎等感染性疾病的患者，要及时治疗，避免病原体蔓延引起脑膜炎。
4.避免高危行为：对于免疫功能低下的人群，要避免前往人员密集的场所，避免接触可能的感染源。同时，要严格按照医生的建议使用免疫抑制剂等药物，避免滥用。
王群主任医师
首都医科大学附属北京天坛医院 神经内科
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